Что делать, если мне не оплачены листки нетрудоспособности
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать, если мне не оплачены листки нетрудоспособности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если работодатель не оплачивает больничный, то сначала следует выяснить, действителен ли полис медицинского страхования. Как правило, при получении зарплаты с работника взимается процент на отчисления – социальный, пенсионный фонд, медицинская страховка.
Куда обращаться по неоплаченному больничному
Если нет, то возникает проблема: – а устроен ли работник по договору и трудовой книжке. Иногда отчисления попросту не доходят до медицинских учреждений, поэтому нужно обращаться в территориальную кассу и страховую компанию для «активации» полиса.
Например, после последнего увольнения человек не работал 10 лет, после чего вышел на должность. Страховая медицинская компания не отслеживает подобные случаи, работодатель мог попросту забыть «сообщить» о наличии новых кадров на фирме. Один звонок решает проблему, и все средства переходят на счёт полиса. Оттуда погашается задолженность перед медицинским учреждением.
Другая спорная ситуация возникает, когда человек вышел уже с больничного, а деньги на счёт не поступили. Что делать в таких ситуациях – не паниковать.
Чаще всего это случается:
- в момент выхода из декрета;
- в момент подготовки документов беременной перед выходом в декрет;
- при длительном лечении тяжёлого заболевания в течение нескольких недель/месяцев;
- в момент получения отпуска по уходу за ребёнком;
- при оформлении больничного (листок нетрудоспособности) по уходу за малышом до 3-х лет.
Ознакомьтесь с перечнем случаев, при наступлении которых работодатель обязан оплатить листки нетрудоспособности (осуществить выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страхового случая).
Согласно ст. 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:
1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее – заболевание или травма);
2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
Если с Вами произошел один из случаев, указанных в законе, и Вам был выдан листок нетрудоспособности, перейдите к шагу 2.
Если с Вами не происходило случаев, при наступлении которых выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, или Вам не был выдан листок нетрудоспособности, то выплачивать пособие по временной нетрудоспособности работодатель не обязан.
1.1. Основные понятия, используемые в настоящем Пользовательском соглашении, идентичны понятиям, используемым в Федеральном законе от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. В настоящем Пользовательском соглашении используются следующие термины и понятия:
Система – система электронных сервисов «Онлайнинспекция.рф».
Сервисы – основные и дополнительные инструменты, предлагаемые Пользователю для взаимодействия с органами власти.
Портал – информационный ресурс, созданный с целью взаимодействия граждан с Системой, находящийся в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: http://онлайнинспекция.рф.
Администрация портала – должностные лица Федеральной службы по труду и занятости и представители исполнителя работ по государственному контракту на осуществление технического сопровождения Портала, осуществляющие оперативное управление Порталом.
Пользователь – лицо, зарегистрированное на Портале, которому предлагается использовать услуги и сервисы, предоставляемые Порталом.
Модератор – представитель Администрации портала, обрабатывающий сообщения пользователей.
Регистрация – процесс предоставления Пользователем данных для возможности доступа к использованию услуг и сервисов Портала.
Модерация – процесс обработки и анализа соответствия сообщения Пользователя положениям настоящего Пользовательского соглашения и Правилам использования сервисов и информации пользователями системы электронных сервисов «Онлайнинспекция.рф».
Основные инструменты – подготовленные Порталом шаблоны, (содержащие информацию из нормативной базы) для автоматической отправки обращений компетентным адресатам, предоставляемые с условием указания Пользователем всех предлагаемых сведений о его проблеме, регулируемой правовым полем, а также соблюдением пункта 3.5 настоящего соглашения.
Проблема – жизненная ситуация, решение которой возможно в рамках полномочий Федеральной службы по труду и занятости по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права.
Законные основания для отказа оплатить больничный лист
В ст. 9 ФЗ № 255, действующем с изменениями и дополнениями в редакции от 27.12.2019, определены ситуации, в каких больничные не оплачиваются:
- если работник заболел в период, когда за ним не сохранялся средний заработок полностью или частично (например, во время использования права на бесплатный или по уходу за ребенком отпуск до трех лет);
- ребенку или другому родственнику нужен был уход во время ежегодного оплачиваемого отпуска;
- лист нетрудоспособности оформлен в период, когда согласно трудовому законодательству сотрудник был отстранен от работы (например, если не прошел обучение и проверку знаний по вопросам охраны труда и безопасного ведения работ);
- сотрудник во время болезни находился под стражей или административным арестом;
- время для прохождения судебно-медицинской экспертизы;
- если травма получена или человек заболел во время простоя предприятия (исключение составляют случаи, когда больничный лист был открыт до начала простоя).
Действия работника при отказе от выплаты
Если работодатель не желает оплачивать представленный листок нетрудоспособности, а работник считает его действия неправомерными, то он обязан обратиться в вышестоящие органы с жалобой.
До того как пожаловаться на неправомерность действий работодателя, необходимо досконально разобраться в ситуации.
Обратите внимание, что на начисление компенсационных сумм за дни болезни отводится 10 дней. После чего они должны быть перечислены на расчетный счет получателя.
Если таковое действие не было произведено, то логично пойти за объяснениями в бухгалтерию предприятия. Там, скорее всего, работник получит ответ, почему ему не были начислены средства, если причина необоснованна, то стоит обратиться к руководству организации в письменной форме.
При отсутствии положительных результатов на поданное заявление работник может обращаться в иные инстанции для решения спорного вопроса.
Когда работодатель имеет право не выплатить БЛ?
Работодатель действительно имеет право оставить больничный лист работника без оплаты в определенных случаях. Перечень оснований для отказа в начислении выплат, а также периоды, за которые их не начисляют, регламентируются Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ (в редакции от 27.12.2018), глава 2, статья 9. В него входят следующие промежутки времени:
- простой в работе организации или предприятия;
- проведение судмедэкспертизы;
- административный арест работника;
- заключение его под стражу;
- период временного отстранения сотрудника от выполнения им своих рабочих обязанностей;
- если болезнь наступила вследствие совершения работником преднамеренного преступления или он умышленно навредил своему здоровью.
Руководитель организации вправе отказать в оплате листка нетрудоспособности в случае, если доказано, что он поддельный или оформлен неверно (есть ошибки или отсутствует печать медицинского учреждения). А также в случае совпадения сроков болезни с временем, проведенным в отпуске без сохранения заработной платы. Когда один из родителей находится в ежегодном оплачиваемом отпуске и ухаживает за больным ребенком, компенсационные выплаты не начисляются.
Важным моментом является своевременное предоставление данного документа.
Что необходимо делать, если больничный не оплачен?
Необходимо также знать, что данная справка может выдаваться сотрудникам предприятия по болезни ребенка или по случаю его рождения. Также сюда входит и уход за родственниками, которые находятся на постоперационной реабилитации. Оплата больничного листа осуществляется, только если работник предприятия оформлен официально или работает по договору, где указан необходимый, уточняющий данные условия, пункт.
Обязательно первоначально проводится проверка, не совпадает ли ситуация с такими случаями:
- Деятельность работника осуществляется на основании договора подряда.
- Больничный был выдан на неправильную дату или без оснований продлен.
- Больничный был выдан неофициальными организациями.
- Больничный был выдан работнику без назначения какого-либо лечения.
Если не было обнаружено каких-либо нарушений, сотрудника можно направлять в отдел бухгалтерии. Если работник работает официально, то он обязательно делает отчисления в Фонд социального страхования, откуда ему и будут производиться выплаты по больничному. На это и стоит обращать внимание, если возникли разногласия с сотрудниками бухгалтерии. Если, устраиваясь на работу, не был заключен никакой официальный документ, то в сложившейся ситуации никто не сможет помощь сотруднику и работодатель вправе сказать, что такого сотрудника у нас нет, и выплаты делать не будем.
Общие понятия, сроки и размер оплаты
Если работодатель не оплатил больничный лист, следует разобраться в ситуации и установить, действительно ли работнику причитается пособие. Возможно, его случай попадает под предусмотренный законом перечень оснований для невыплаты или для снижения размера компенсации.
Кодекс (ст.183) содержит норму, согласно которой работодатель выплачивает заболевшему работнику компенсацию. Суммы начисляются по месту службы на основании документа, подтверждающего факт болезни – листка нетрудоспособности.
Предъявить документ к оплате можно в течение 6 месяцев с момента получения листка. Компенсация проходит в 10-дневный период. Как правило, сумму выдают вместе с авансом или зарплатой.
Порядок и размер выплат:
| Законы | Случай | Стаж (год) | Полагающаяся выплата (% от средне- месячного дохода) | Период выплат |
| №255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудо- способности и в связи с материнством» (Закон №255) | Болезни и травмы штатного специалиста (ст.7 п.1) | 8 и более | 100% | Весь период, кроме случая получения инвалидности, покрываемого подряд 4 месяца или 5 месяцев в году |
| 5–8 | 80% | |||
| до 5 | 60% | |||
| менее 0,5 | МРОТ | |||
| Болезни и травмы уволенного сотрудника (ст.7 п.2) в течение 30 дней с момента завершения трудовых отношений | Не имеет значения | 60% | Единовременно за все дни нетрудо- способности | |
| Амбулаторное лечение ребёнка сотрудника (ст.7 п.3 пп.1) Лечение родственника сотрудника (ст.7 п.4) | 8 и более | 100% (10 дней и далее 50%) | За все дни, если ребёнку до 7 лет Детям старшего возраста – только за 15 календарных дней (исключение составляют случаи тяжёлой болезни, они оплачиваются полностью) Уход за членами семьи компенсируется за 7 дней | |
| 5–8 | 80% (10 дней и далее 50%) | |||
| до 5 | 60% (10 дней и далее 50%) | |||
| Лечение ребёнка сотрудника в стационаре (ст.7 п.3 пп.2) | 8 и более | 100% | ||
| 5–8 | 80% | |||
| до 5 | 60% | |||
| Беременность и роды (гл.3) | от 0,5 | 100% | За весь период | |
| менее 0,5 | МРОТ | |||
| №125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний» | Несчастный случай на работе Болезнь, вызванная профессиональной деятельностью | Не имеет значения | 100% | За весь срок |
Случается, что работодатель не оплачивает больничный или сотрудник несогласен с размером начисленного пособия. Прежде чем обращаться в соответствующие инстанции, необходимо убедиться, что компенсацию за больничный не дают или урезают безосновательно и, если имеет место факт нарушения, делать попытки к восстановлению своих прав.
Куда обращаться по неоплаченному больничному
Если работодатель не оплачивает больничный, то сначала следует выяснить, действителен ли полис медицинского страхования. Как правило, при получении зарплаты с работника взимается процент на отчисления – социальный, пенсионный фонд, медицинская страховка.
Если нет, то возникает проблема: – а устроен ли работник по договору и трудовой книжке. Иногда отчисления попросту не доходят до медицинских учреждений, поэтому нужно обращаться в территориальную кассу и страховую полиса.
Например, после последнего увольнения человек не работал 10 лет, после чего вышел на должность. Страховая медицинская компания не отслеживает подобные случаи, работодатель мог попросту забыть «сообщить» о наличии новых кадров на фирме. Один звонок решает проблему, и все средства переходят на счёт полиса. Оттуда погашается задолженность перед медицинским учреждением.
Другая спорная ситуация возникает, когда человек вышел уже с больничного, а деньги на счёт не поступили. Что делать в таких ситуациях – не паниковать.
Чаще всего это случается:
- в момент выхода из декрета;
- в момент подготовки документов беременной перед выходом в декрет;
- при длительном лечении тяжёлого заболевания в течение нескольких недель/месяцев;
- в момент получения отпуска по уходу за ребёнком;
- при оформлении больничного (листок нетрудоспособности) по уходу за малышом до 3-х лет.
Чтобы оформить больничный в вышеуказанных случаях, сотрудник обязан написать заявление на имя начальника. Там же указываются нюансы – сколько детей ожидается у беременной, есть ли жалобы на здоровье, всё ли в норме по медицинским показателям. Это нужно для правильного исчисления срока и периода отпуска или больничного.
Согласно ТК РФ, статье 183, все права граждан защищены и регулируются вне судебного порядка. В крайних случаях можно жаловаться в вышестоящие органы для разрешения конфликтной ситуации.
Когда не оплачивается больничный
Как уже было сказано выше, в прямые обязанности работодателя будет входить оплата больничного листа, который был представлен его сотрудником, после окончательного выздоровления и возвращения к исполнению профессиональных обязанностей. Следует отметить, что точная величина выдаваемого пособия будет зависеть от многих основных и дополнительных показателей, включая, например, текущий стаж физического лица, точное количество дней, в которые он пребывал на больничном и т.д.
Отдельно следует упомянуть и о таких ситуациях, при которых больничный лист не будет оплачен уполномоченным лицом. Денежные средства не начисляются за следующие периоды:
- за определенное количество календарных дней, в которые служащий был полностью освобожден от исполнения своих профессиональных обязанностей. Сюда, прежде всего, можно отнести оформление отпуска. Причем отпускной период может являться стандартным и оплачиваемым, а может, например, административным. Последний вариант представляет собой отпуск за свой счет, который не оплачивается со стороны работодателя. В любом случае, если работодатель сам принял решение об освобождении сотрудника от исполнения им его обязательств, оформление больничного листа в данном случае осуществляться не будет;
- за определенный период времени, в который сотрудник был отстранен от исполнения своих профессиональных обязанностей. Причиной такого отстранения нередко бывают различные неожиданные обстоятельства. Например, водитель был лишен своих прав на управление автотранспортным средством. Естественно, в таком случае у него теряется возможность продолжать свою трудовую деятельность в определенный период времени. В данной ситуации работодатель должен принять официальное решение об отстранении сотрудника. Следует отметить, что такое решение обязательно должно быть оформлено в письменном виде, путем составления соответствующего приказа руководителем. Следовательно, если в период отстранения сотрудник заболеет и оформит больничный лист – оплата такого документа произведена не будет;
- за определенное количество дней, в которые сотрудник находился под стражей. В случае ареста подчиненного и его заключения с работодателя снимаются абсолютно все обязательства относительно оплаты ранее оформленного больничного листа;
- за ограниченное количество времени во время простоя на производстве. С правовой точки зрения, постой на производстве представляет собой особый временной период, в течение которого сотрудники не исполняют свои профессиональные обязанности, однако и не увольняются со своих должностей. Вынужденные простои, как правило, бывают вызваны такими причинами, как отсутствие текущих заказов на изготовление какой-либо продукции, серьезные поломки оборудования, которые требуют длительного ремонта и т.д. В таком случае больничный лист, оформленный уже после начала простоя, не будет подлежать оплате.
Не оплачивают больничный: куда жаловаться
Нередко сотрудники, столкнувшись с такой проблемой, как игнорирование работодателем собственных обязательств относительно оплаты документа, предпочитают просто закрыть глаза на данную проблему. Однако делать так не нужно – необходимо использовать основные способы для защиты собственных прав:
- составление официальной претензии. Документ может быть создан на имя руководителя предприятия либо иного уполномоченного лица. В нем обязательно нужно указать сведения о том, что сотруднику придется обращаться в другие инстанции при неисполнении его требований относительно оплаты больничного листа;
- обращение в трудовую инспекцию. Данная организация является особой инстанцией, которая обладает всеми необходимыми полномочиями в сфере разрешения трудовых споров и рассмотрения официальных претензий от служащих. Обращение туда также осуществляется на основании заранее подготовленного заявления в письменной форме;
- подача иска в судебную инстанцию. Обращение в суд очень часто является максимально эффективным способом защиты собственных прав. Более того, именно этот орган сможет принять справедливое решение относительно назначения предусмотренного законодательством наказания для недобросовестного работодателя.
Как получить выплату по больничному листу?
Рассмотрим вопросы, касающиеся оплаты больничных листов застрахованных лиц. На первый взгляд кажется, какие здесь могут быть вопросы: «взносы в ФСС перечисляются – заболел – обязаны оплатить больничный». Однако, не всегда все так однозначно и возникают различные неприятные ситуации.
Стоит отметить, что право на получение пособия, в связи с временной нетрудоспособностью, имеют застрахованные лица не только в случае своей нетрудоспособности, но и в иных случаях, предусмотренных законом, в том числе, если необходимо ухаживать за больным членом семьи; если застрахованное лицо на карантине и в других случаях.
ВНИМАНИЕ: наш адвокат по трудовым спорам добьется выплаты по больничным листам: профессионально, на выгодно согласованных с Вами условиях и в срок!!!
Проект «Прямые выплаты»
Проект Фонда социального страхования поменял порядок выплат. До недавнего времени проект был пилотным и действовал лишь в определенных субъектах страны. С 1 января 2021 года к нему подключились все регионы.
Как было раньше: работодатель выплачивал пособие, а в фонд перечислял разницу между суммами страховых взносов и выплаченных пособий.
Как теперь: сотрудник подает документы работодателю, а тот отправляет их в Социальный фонд в течение пяти дней. Фонд принимает решение и перечисляет денежные средства работнику напрямую в последующие 10 дней.
СФР перечисляет деньги на счет или банковскую карту, реквизиты которой предоставляет работодатель вместе с листком нетрудоспособности. Если у сотрудника нет карты, то фонд делает перевод через почтовое отправление по адресу места жительства гражданина.
Первые три дня болезни по-прежнему оплачивает работодатель, а остальные — региональное отделение СФР.
Пример. Работник принес листок нетрудоспособности 6 октября. До 16 числа бухгалтер рассчитывает пособие за первые три дня болезни. Стандартные сроки перечисления заработной платы в компании — 10 и 25 числа. Оплату за счет работодателя (за первые три дня болезни) сотрудник получит не позднее 25 октября. Параллельно в течение пяти дней после получения листка работодатель уведомляет СФР и предоставляет данные о стаже и размере заработка сотрудника. И после получения информации у СФР есть 10 дней, чтобы перечислить пособие. Работник получает оплату в течение 15 дней.
Напомним, что только сотрудники, оформленные по трудовым договорам, могут претендовать на оплату листков нетрудоспособности. На договоры гражданско-правового характера (ГПХ) правило не распространяется.
Работник может получить компенсацию по больничному в течение 30 дней после увольнения. Должны соблюдаться правила:
- сотрудник не устроился на новое место работы;
- документы на оплату больничного были поданы в течение шести месяцев после увольнения;
- работник заболел в течение 30 дней после увольнения.
Если компания перестала существовать или обанкротилась, гражданин может обратиться в территориальный орган СФР.
Не оплатят больничный, так как не выдали лист
Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:
Это важно знать: Дадут ли больничный беременной без температуры
- врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
- санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
- пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
- плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.
Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:
- медики скорой и неотложной помощи;
- врачи на станциях переливания крови;
- доктора из приемных отделений;
- работники медико-профилактических учреждений.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.
Всегда ли выдают больничный?
Листок нетрудоспособности выдается работнику с целью подтверждения факта наступления болезни и получения им соответствующих выплат.
Есть ситуации, в которых оформление и представление заинтересованному лицу бюллетеня не предусмотрено, к ним относятся следующие:
Это важно знать: Сколько можно находиться на больничном с ребенком
- если гражданин обратился за помощью медика без наличия существенных оснований, признаков заболевания и нетрудоспособности;
- если в момент обращения сотрудник находится в отпуске без сохранения заработной платы или по беременности и родам;
- если сотрудник находится под арестом;
- при прохождении комиссии от военкомата или ежегодного планового осмотра;
- при прохождении обследования по поводу наличия хронического заболевания вне периода его обострения;
- если работник находится на стационарном лечении с ребенком старше 15 лет;
- при уходе за больным родственником в период любого вида отпуска, в том числе без сохранения заработка и по беременности и родам и т.д.
Кроме того, обязательными условиями получения документа по временной нетрудоспособности является наличие страховки ОМС. Также следует обращаться именно в то учреждение, которое обладает правом на предоставление больничного.