Лучевая терапия и побочные эффекты
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия и побочные эффекты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Лучевая терапия (радиотерапия)— один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он применяется не менее чем у 50% онкологических пациентов и нередко играет ключевую роль. Этот вид лечения может назначаться как единственный, обеспечивающий полное излечение больного, а также до или после операции, либо в сочетании с лекарственной терапией. Лучевая терапия часто вызывает необратимое повреждение опухоли, сохраняя жизнеспособность окружающих здоровых тканей и органов.
Работа в команде при лучевом лечении — вместе против болезни
После выбора плана лечения в пользу лучевой терапии с Вами будет работать множество специалистов, однако не стоит забывать, что Вы тоже являетесь частью этой команды. От Вас зависит намного больше, чем может показаться вначале. Вот что можно сделать, чтобы лечение прошло успешно.
Проблемы с полостью рта, проблемы со слухом, тошнота, диарея, проблемы в половой сфере
Проблемы с полостью рта
Перед началом лучевой терапии в области головы и шеи обратитесь к стоматологу для тщательного обследования и лечения проблем зубов и полости рта. Радиация может стать причиной неприятных симптомов:
- Язвы в полости рта;
- Отсутствие слюны;
- Сгущение слюны;
- Затрудненное глотание.
Важно рассказать врачам об этих побочных эффектах лучевой терапии. Скорее всего, они помогут справиться с проблемами. В числе прочего для избавления от этих симптомов нужно отказаться от острой и кислой пищи, а также от алкоголя и табака. Полезно часто чистить зубы мягкой щеткой и фторосодержащими зубными пастами.
Лучевая терапия вместо хирургической операции
Петербургские врачи-онкологи успешно лечат некоторые виды рака без хирургических вмешательств – с помощью современных «лучевых технологий». Такая «операция без ножа» позволяет не только сохранить жизненно важные органы и ткани, но и восстановить их нормальную работу. О том, какие онкологические заболевания можно лечить лучевой терапией без хирургических операций рассказывает заведующий отделением радиотерапии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктор медицинских наук Сергей Николаевич Новиков.
Что такое лучевая терапия и как она работает?
Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.
Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.
Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.
Показания лучевой терапии при раке
Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.
Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.
Лучевую терапию, как правило, могут применять:
- на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
- после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
- до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
- для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
- паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.
Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:
- абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
- относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.
Основные характеристики патологии и методик терапии
При лучевой терапии онкопатологий органов ЖКТ, гинекологии, мочевыводящих систем у пациентов зачастую возникает радиационно-индуцированное поражение тканей кишечника. В медицине такой недуг называют несколькими терминами, но наиболее часто можно слышать радиационный колит или энтерит. При повреждениях прямой и сигмовидной кишки применяется термин радиационный проктит. При терапии онкологических заболеваний недуг разной степени тяжести возникает у 5–25 % людей. Патология может предусматривать как острую, так и хроническую форму. Последний тип может развиваться от 3 месяцев до 30 лет после завершения терапии. Потому достаточно важно тщательно следить за состоянием здоровья после противоонкологического лечения. Нередко такое заболевание затрудняет диагностику других патологий. Поскольку покровная ткань тонкой кишки наиболее подвержена повреждениям, чаще возникает энтерит, который предусматривает достаточно тяжелое течение патологии. При облучении органов малого таза большая часть радиационного воздействия попадает на прямую и сигмовидную кишку, так как пациент находится в фиксированном положении. Если лечение не проводить, оно подобрано ошибочно, возникают осложнения, развивается колоректальный рак. Потому очень важно обратиться к квалифицированному доктору, который максимально грамотно продумает терапевтическую стратегию. Изменения в тканях образуются уже через несколько часов после процедуры. Происходит потеря ворсин, ингибирование апоптоза ткани в криптах. При воздействии луча на здоровые ткани могут образовываться реактивные ионы, которые при взаимодействии с молекулами воды образуют свободные радикалы. Эти вредные элементы могут влиять на разрушение ДНК, гибель клеток. Все это достаточно серьезные нарушения. Вторичным явлением становится активация генов, которые влияют на образование фиброза. Это происходит при активации выработки коллагена и фибронектина. При повышении скорости процессов разрушения в тканях они становятся более чувствительными к воздействию луча, что ускоряет процессы их разрушения и гибели клеток по причине повреждения их мембраны.
Радиационное влияние приводит к функциональным нарушениям кишечника. Проявляется гиперчувствительность к воздействию секретогенных элементов, повышается проницаемость эпителиальной ткани, меняется моторика, нарушается чувствительность к гормонам, вырабатываемым ЖКТ, нарушается усвояемость веществ. Все это ведет к серьезным проблемам как с питанием, так и в целом работой организма.
Возникновение и степень тяжести лучевого энтерита/колита регулируются несколькими факторами, такими как дозировка радиации, длительность воздействия луча, предварительное проведение операций на брюшной полости, ИМТ, коморбидные состояния, например, сахарный диабет, химиотерапия и прочее.
IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Л.Б. Ефимова
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
В докладе будет дана примерная схема основных вопросов, которые задают себе, врачу и медицинским сестрам больные с онкологическими заболеваниями, которым назначают лучевое лечение. Любой больной, а тем более онкологический, потрясен свалившейся на него бедой, он боится и не знает, как себя дальше вести, в чем искать опору. В этой ситуации кроме лечащего врача такую поддержку больные могут найти только у сестры, поскольку большую часть времени они общаются именно с нами. Найти нужные слова и правильно подготовить больного к процессу лечения, ответить на интересующие его вопросы — наш долг и обязанность, но еще это должно идти от сердца, от сострадания.
Ниже дается перечень вопросов, ответы на которые должны, на наш взгляд, знать сестры, чтобы помочь больному успешно пройти лечение.
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.
Каков механизм лучевого лечения? При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни. Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространясь по всему организму.
Каковы успехи лучевой терапии? Облучение используется для лечения многих типов опухоли, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения, который им необходим. Успехом лучевой терапии необходимо считать излечение от болезни. Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления здоровых органов, прекращать кровотечение.
Каков риск лучевой терапии? Как при большинстве методов лечения, имеется некоторый риск для больных, которым проводится лучевое лечение. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.
Что Вы можете ожидать от лучевой терапии?
Как проводится лучевое лечение? Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами, если источник:
- находится на расстоянии от тела пациента — облучение называется дистанционным;
- помещают в какую-либо полость — внутриполостное;
- вводят непосредственно в больной участок в виде жидкости, проволоки, игл, зондов, а также в виде жидкости через рот, в сосуды и полости, такой вид облучения называется внутритканевым.
Особенности лучевой терапии
Искусственное ионизирующее излучение используют в радиотерапии, его направляют на клетки рака. При проникновении ионизирующих лучей внутрь клетки происходит разрыв химических связей в биологических молекулах, что приводит к сбою в работе клеточных структур и гибели всей клетки. Внутри клеток рака нет каких-либо участков, которые были бы устойчивы к излучениям, но дозы облучения в зависимости от вида тканей и типа рака различаются.
Особенно чувствительны к облучению клетки, которые часто и быстро делятся. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологии, так как опухолевые клетки активнее обычных, и делятся чаще, более чувствительны к ионизирующим лучам. Поэтому почти у половины онкобольных одним из методов терапии становится облучение как один из этапов борьбы с раком. Современная медицина позволяет сделать облучение более прицельным, максимально защищая здоровые ткани от ионизирующих лучей. Это помогает снизить общую лучевую нагрузку на тело, из-за чего лечение переносится гораздо лучше. Но полностью оградить свои клетки от облучения невозможно, поэтому после лучевой терапии возможны осложнения и требуется реабилитация.
Восстановление организма после курса лучевой терапии — важные шаги
Какие меры нужно принять для восстановления после лучевой терапии? Основные принципы восстановления после облучения очень простые и всем известные. Только отнестись к ним надо серьезно, тогда и результат порадует.
1. Правильный режим дня.
Попробуйте расписать свой день по часам. Ложитесь спать до 23 часов, высыпайтесь. Возможно, стоит взять отпуск, если работа напряженная и Вы переутомляетесь.
2. Сбалансированное питание.
Правильное питание очень важно всегда, но особенно оно необходимо после процедур лучевой терапии. Несмотря на снижение аппетита, отказываться от еды нельзя. Об основных правилах питания мы рассказываем в специальной статье. Не забывайте о мульвитаминных комплексах.
3. Прогулки на свежем воздухе.
Гулять обязательно каждый день! Идеально, если прогулки будут в парке или в лесу, по морскому побережью или в горах. Но даже если Вы живете не в столь чудесных местах, гулять необходимо все равно. Квартира должна регулярно проветриваться. Избегайте сквозняков, помните, что организм после лучевой терапии ослаблен, а иммунитет снижен!
4. Душевный покой.
Вы много пережили. Самое страшное уже миновало. Слушайте хорошую музыку, смотрите легкие фильмы, читайте интересные книги. Уходите от стрессов и депрессии, не смотрите новости, не участвуйте даже виртуально в политических дискуссиях на телевидении. Берегите нервы!
5. Доброжелательное окружение.
Рядом с Вами должны находиться люди, которые любят и ценят Вас. Вера и поддержка близких людей помогут быстрее поправиться.
6. Фитотерапия.
Некоторые лекарственные растения повышают иммунитет и выводят радионуклиды. Врач может назначить специальные сборы трав и гомеопатические средства, которые положительно скажутся на самочувствии. Но не занимайтесь самолечением! Результаты могут быть непредсказуемыми,
При появлении жалоб после курса лучевой терапии врач назначает дополнительное обследование. Это может быть МРТ, УЗИ, рентген, компьютерная томография и т.д. Диспансеризация продолжается в течение нескольких лет после лечения.
Питание после прохождения лучевой терапии
Побочные эффекты от радиолечения могут проявиться сразу, а могут иметь отдаленные последствия. Поэтому рекомендуется длительное время придерживаться диетического питания. Особенно строго соблюдают ограничения первые 2-3 недели после завершения терапии.
Постепенно увеличивают долю мясной пищи в рационе, при этом избегают красных сортов мяса (свинины, говядины, баранины). Предпочтительнее курятина, крольчатина или мясо индейки. Постепенно вводят больше клетчатки: тыквенные, свекольные, кабачковые блюда. Разрешаются супы на овощной основе, всевозможная зелень.
После прохождения лучевой терапии соблюдают следующие принципы питания:
- при введении нового продукта соблюдают правило постепенности;
- отказываются от нового блюда, если появляется тошнота, диарея и прочее;
- нежелательно употреблять фастфуд, пищу с консервантами;
- при отсутствии аппетита применяют настои мяты перечной, кориандра, имбиря, корицы, фенхеля.
Чего ожидать перед лучевой терапией
И лучевая терапия, и брахитерапия начинаются со встречи для планирования лечения.
Врач осмотрит пациента, спросит об его здоровье и обсудит терапию. В некоторых случаях врачи могут запросить визуализацию.
Пациент, решивший использовать внешнее лучевое облучение, обычно встречается с онкологом-радиологом и радиотерапевтом для сеанса планирования, называемого симуляцией.
Лучевой терапевт может нанести небольшие отметки на коже пациента, чтобы показать, куда направить энергетические лучи. Эти знаки могут быть либо временными, либо в виде татуировки.
Кроме того, медицинские работники могут создать слепок тела, который они используют, чтобы гарантировать, что пациент находится в правильном положении во время лучевой терапии.
Если пациент получает лучевую терапию головы или шеи, ему может потребоваться маска для лица, чтобы держать голову на месте во время лечения.
Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки
Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.
При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала. Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.
Чтобы вызвать рецидив, иногда хватает единственной поражённой клетки. Лучевой метод повышает эффективность лечения и характеризуется крайне низкой вероятностью рецидива.
Подобное лечение менее инвазивно по сравнению с оперативным, но включает долгосрочный (по истечении многих лет) риск плоскоклеточного рака и новых очагов развития базалиомы. Поэтому указанный способ обычно применяется для пожилых пациентов – начиная примерно с 65 лет, и остаётся единственной возможностью лечения в тех случаях, когда пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство. Хорошей альтернативой в таких случаях станет фотодинамическая терапия, но процедypa сложна, дорога и сопровождается относительными минусами.
При лечении любой опухоли факторы риска оцениваются индивидуально. Учитываются различные факторы: положение опухоли, размер, масштабы её воздействия на нижележащие ткани. Базалиома нуждается в своевременной диагностике и лечении: растёт и переносится в глубокие слои медленно, а на ранних этапах удалять новообразование намного легче.
Лучевой терапией лечат опухоль, которая слишком велика и глубока для безопасного хирургического удаления. Процедypa наиболее приспособлена для удаления базалиом на поверхности лица (даже на носу) и шеи. Но применение в других частях приводит к косметическому урону, проблемному заживлению и повышению риска возникновения некроза и лучевого дерматита.
Чувствительность опухолей и здоровых тканей к лучевой терапии
Лучевая терапия применяется для лечения разных видов рака. Здоровые клетки органов и опухолей имеют различную радиочувствительность и способность к регенерации. От различия этих параметров напрямую зависит успешное уничтожение раковых клеток при помощи облучения. Чем более радиочувствительны клетки опухоли, тем меньшие дозы облучений можно применять.
Радиочувствительность здоровых тканей. Высокочувствительными принято считать костный мозг, гонады, кишечник, лимфотоки, глаза (хрусталик). К среднечувствительным относятся печень, легкие, почки, кожа, молочные железы, стенки кишечника, нервная ткань. Относительно нечувствительными считают кости, мышечную и соединительную ткани.
Радиочувствительность опухолей. К высокочувствительным новообразованиям относятся лимфомы, лейкемии, семинома, саркома Юинга, эмбриональные опухоли. К среднечувствительным – мелкоклеточный рак легкого, молочной железы, плоскоклеточные карциномы, аденокарцинома кишечника, глиома. К относительно нечувствительным относятся саркома костной и соединительной тканей, меланома.
Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.
Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.
Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Эта методика основана на использовании специального программного обеспечения, которое рассчитывает сотни вариантов лечения, чтобы получить дозу, максимально возможную для клеток опухоли при минимальной степени вреда для нормальных клеток, при этом оптимальной конфигурации и интенсивности. В компьютер вводят данные о форме и месте дислокации опухоли, верхних пределах возможных значений доз для структур окружающих органов. На выходе устройства у оптического прицела-коллиматора имеются подвижные «лепестки», модулирующие интенсивность и конфигурацию конечной формы поля воздействия. Этот метод уже показал снижение числа осложнений у пациентов при лечении опухолей головного мозга, органов брюшной полости, женской и мужской половой сферы.
Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.
Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.