12 главных вопросов о донорстве органов
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «12 главных вопросов о донорстве органов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
ОПЛАЧИВАЕТСЯ ЛИ ДОНОРСТВО?
«DONARE» — от латинского «дарить».
Донорство — это бескорыстный дар собственной крови в целях оказания помощи близким или совсем незнакомым людям. Согласно резолюции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сбор крови лишь на добровольной и безвозмездной основе от доноров из групп населения с малым риском является главной гарантией безопасности, качества, наличия и доступности крови для переливания.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2001 № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов» допуск к донации, определение её вида, а также объёма взятия крови или её компонентов осуществляет врач-трансфузиолог станции переливания крови. Таким образом, случаи, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, подтверждаются медицинскими показаниями, установленными на основании медицинского обследования донора крови и (или) ее компонентов и зафиксированными в медицинской документации донора крови и (или) ее компонентов.
Если донор не может быть допущен до сдачи крови и (или) ее компонентов за плату, то донация проводится на безвозмездной основе, и в этом случае донору выдается денежная компенсация на питание (5 % от величины прожиточного минимума трудоспособного населения установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов). В Пермском крае эта сумма составляет 647 руб.
Случаи, при которых возможна сдача крови и её компонентов за плату, регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2012 № 1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) её компонентов за плату, а также размеров такой платы».
Размер платы за сдачу крови и (или) её компонентов:
а) в случаях, когда донор крови и (или) её компонентов имеет редкий фенотип крови или не имеет одного из антигенов эритроцитов, за одну донацию крови в объёме 450 (+/-10%) мл — 8% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов — в Пермском крае 1420 руб.;
б)в случае, когда донор крови и (или) её компонентов может быть допущен к сдаче методом афереза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов:
1) за одну донацию плазмы в объёме 600 (+/- 10%) мл — 15% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов (в Пермском крае 1788 руб.);
2) за одну донацию тромбоцитов в объёме, содержащем не менее 200 Х 109 клеток тромбоцитов — 35% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов(в Пермском крае — 3588 руб.)
3) за одну донацию эритроцитов в объеме 400 мл ( 10%) — 25% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума, установленной в субъекте Российской Федерации;
4) за одну донацию лейкоцитов в объеме, содержащем не менее 10 х 109 клеток лейкоцитов, методом афереза — 45% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума, установленной в субъекте Российской Федерации.
Самое главное о донорстве спермы
Медицинская статистика говорит, что мужское бесплодие очень распространено. Связано оно обычно с недостаточным количеством жизнеспособных сперматозоидов. В большинстве случаев медицина может помочь пациенту стать отцом с собственным генетическим материалом – с помощью лечения у уролога-андролога и/или в программе ЭКО с ИКСИ. Но бывает, что урологи и репродуктологи не в силах помочь, несмотря на все достижения современной медицины. При абсолютном бесплодии у мужчины врач может порекомендовать паре использование донорской спермы.
Другие медицинские показания – наличие у будущего отца генетического заболевания, которое может быть унаследовано ребенком (если пара не хочет проводить преимплантационное генетическое тестирование эмбриона, или проведение этого исследования нецелесообразно); наличие неизлечимой инфекции, передающейся половым путем.
Еще одна причина, по которой может понадобиться донор спермы – это отсутствие партнера у женщины. Все больше жительниц России решаются стать соло-мамами. Реализовать свои репродуктивные планы им позволяет ЭКО с донорским мужским генетическим материалом.
В России донорство спермы регулируется законом. Основной законодательный акт, регламентирующий сферу вспомогательных репродуктивных технологий (применение донорского репродуктивного материала является вспомогательной репродуктивной технологией), – это Приказ Минздрава от 31.07.2020 N 803Н. В этом документе определено, кто становится донором спермы и на каких условиях. Требования действуют во всех регионах России.
Трансплантация у детей: кто в ней нуждается и где можно получить помощь?
В детском возрасте порой возникают такие проблемы со здоровьем, при которых патологии определенных внутренних органов не могут быть устранены за счет терапевтических или хирургических методов лечения, из-за чего прогрессивно нарушается состояние всего организма. Без пересадки органа жизнь ребёнка может оказаться под угрозой.
Чаще всего дети нуждаются в пересадке печени, сердца или почек, а также костного мозга при лечении онкологических заболеваний. Из-за различных сложностей с подбором доноров, нюансами юридических вопросов трансплантации и экономическими сложностями, многие из детей погибают, не дождавшись своей пересадки.
В нашей стране трансплантология развивается сложно в связи с несовершенством законодательства. По официальным данным, сегодня трансплантацию можно выполнить в 22 регионах нашей страны, для подобных операций оснащено 68 медицинских центров. Они все относятся к системе государственного здравоохранения, и какие-либо другие учреждения, в том числе и частные клиники, не могут проводить подобных действий. Но и те клиники, в которых чисто теоретически могли бы помочь больным детишкам, требующим пересадки почки, сердца или печени, костного мозга, не всегда могут провести операции в силу того, что ближайшие родственники просто не подходят как доноры органов, а пересадка от неродственных доноров затруднительна из-за буквы закона.
Кто может стать донором почки?
В нашей стране есть два вида донорства: прижизненное и посмертное. Единственный способ получить необходимый орган от живого человека – договориться с кем-то из членов семьи. Этот человек должен являться прямым кровным родственником реципиента. Купить почку у постороннего человека нельзя. Врачи не пересадят ее ни за какие деньги, потому что торговля органами в России запрещена. Такой же запрет в настоящее время существует во всех развитых странах.
Альтернативная возможность – встать в лист ожидания и получить почку от человека, который умер в реанимации. Такой орган будет полностью здоров. Кроме того, трансплантологии будут подбирать его для конкретного пациента по множеству параметров, так что вероятность того, что он приживется, очень высока.
Кто может стать донором и с какого возраста можно сдавать кровь?
Обычно для сдачи на донорство допускаются люди старше 18 лет. В России присутствует возрастной ценз плюс требование, чтобы человек был гражданином страны. В других странах разрешено сдавать кровь и компоненты с 16-17 лет.
Требования к донору:
- Возраст более 18 лет,
- Наличие паспорта гражданина России,
- Минимальный вес – 50 кг,
- Отсутствие заболеваний крови, перенесенных опасных инфекций, онкологии,
- Отсутствие необходимости постоянного приема медпрепаратов,
- Женщине необходимо пройти обследование гинеколога, чтобы исключить беременность и наличие инфекций. В дальнейшем женщине-донору нужно регулярно проходить профилактические осмотры,
- Общий уровень здоровья.
При первой сдаче проводится комплексный анализ. Контрольный забор производится через 6 месяцев. Если оба раза показатели в норме, человек пригоден для донорства.
Женщины могут сдавать кровь не более 4 раз в год, мужчины – не более 5.
Презумпция согласия/несогласия
Министр здравоохранения Вероника Скворцова в своем докладе на открытии форума назвала трансплантологию особым направлением медицины, потому что она «соприкасается с самыми тонкими этическими аспектами человеческой жизни и самыми сокровенными вопросами о том, что есть человек, каким образом соприкасается душа с телом».
Помощник Министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова назвала вопросы донорства самыми сложными в плане правового регулирования. В странах Евросоюза донорство регулируется исключительно через законодательство государств. Например, во Франции действует отдельный закон по биоэтике, который включает и все вопросы, касающиеся донорства — от крови до органов.
Основные международные принципы развития посмертного донорства описаны в Докладе 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, прошедшей в мае 2010 года. В зависимости от социальных, медицинских и культурных традиций каждой страны согласие на посмертное донорство может быть «четко выраженным» (презумпция несогласия) или «предполагаемым» (презумпция согласия).
Первая система — «презумпция несогласия» — реализована в США. Она предусматривает получение недвусмысленного согласия на донорство либо от самого донора при жизни, либо от его уполномоченного лица, обычно ближайшего родственника. При получении водительских прав американцы делают пометку: значок в виде сердца в случае согласия на донорство. В Америке работа с населением ведется не одно десятилетие, и на сегодняшний день около 60% американцев выражают свое согласие на посмертное донорство.
Более распространена вторая система — «презумпция согласия». Она означает, что согласие на донорство предполагается по умолчанию, если в течение жизни потенциального донора не были зарегистрированы его возражения против донорства. Несогласие могут выразить родственники умершего, поставив медработников в известность о том, что при жизни он был против донорства.
В Европе в 18 странах функционирует система предполагаемого согласия, в семи — явно выраженного согласия. В лидерах по количеству доноров и трансплантаций Испания, Италия и Франция, где католическая церковь занимается информированием населения и настраивает их на донорство.
Большинство западных стран от позиции «презумпции несогласия» постепенно движется к «презумпции согласия», потому что именно «презумпция согласия» значительно увеличивает донорские ресурсы.
Почему важно отмечать отказ от донорства?
Павел Тищенко, главный научный сотрудник Института философии РАН, считает, что для развития трансплантологии главной идеей в работе с обществом должно быть положение «донорство органов как дар жизни». Важную роль имеет полное обезличивание процесса, ведь, по мнению эксперта, вряд ли наше общество перейдет на персональное или адресное дарение органов. Последняя схема действует, например, в Израиле: там потенциальный донор может распорядиться своими органами таким образом, что они не будут пересажены, к примеру, мусульманам или христианам.
Формирование контролируемого обществом пула донорских органов можно рассматривать как национальный страховой фонд — у каждого человека может произойти ситуация, когда у него или у кого-то из близких возникнет потребность в трансплантации. Для этого важно ввести регистр отказов от посмертного донорства органов, который точно определит позицию потенциальных доноров. «Это является условием открытости системы», — подчеркнул докладчик.
Главный трансплантолог Беларуси, директор Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии Олег Руммо уверен, что основной залог развития донорства органов — доверие общества системе оказания медицинской помощи в стране.
С 2012 года в Беларуси работает регистр отказов от донорства. Это подстегнуло развитие трансплантологии, потому что люди поняли, что никакого обмана тут нет, отметил Руммо. За последние 14 лет уровень органного донорства в Беларуси вырос в 60 раз — с ежегодного показателя 0,4 донора на миллион человек в 2015 году до 25,1 на миллион населения. В стране ведут централизованные листы ожидания пациентов, открыли региональные центры трансплантации и подготовили достаточное количество специалистов для операций.
КОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ?
По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЯЙЦЕКЛЕТКАМИ С ВОЗРАСТОМ?
Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.
Как определить, подойдет ли донорская почка
На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.
И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.
Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.
Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.
Донорам → Противопоказания
Стать донором может практически любой здоровый человек, если он старше 18 лет, не имеет противопоказаний к донорству, а его вес больше 50 кг.
При каждом визите в учреждение Ульяновской станции переливания крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование и предварительное лабораторное исследование.
При этом есть ряд противопоказаний к донорству: постоянных, то есть не зависящих от давности заболевания и результатов лечения, и временных — действующих лишь определенный срок.
Постоянными противопоказаниями является наличие таких серьезных заболеваний как инфекционные и паразитарные болезни, онкологические заболевания, болезни крови, а также ряд других состояний.
Временные противопоказания имеют различные сроки в зависимости от причины. Самыми распространенными запретами являются: период менструации и 5 дней со дня окончания менструации, нанесение татуировки, пирсинг или лечение иглоукалыванием -120 календарных дней, ангина, грипп, ОРВИ — 30 календарных дней после выздоровления, период беременности и лактации — 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации, прививки.
Перечень медицинских противопоказаний для сдачи крови и ее компонентов (согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. №1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских противопоказаний, от донорства крови и (или) ее компонентов»)
Есть ли какие-то бонусы для доноров?
После успешной донации крови или ее компонентов каждому донору полагается донорская справка установленной формы, согласно которой в день донации он освобождается от работы, вне зависимости в учреждении какой формы собственности он осуществляет трудовую деятельность, государственной или негосударственной, с сохранением за ним среднего заработка за этот день. Донорская справка также дает право на получение дополнительного дня отдыха в течение года. Помимо этого, в соответствии с нормативно-правовыми актами безвозмездному донору крови или ее компонентов выплачивается денежная компенсация на обед в размере 5% от величины прожиточного минимума, установленного в регионе совершения донации.
При совершении определенного количества безвозмездных донаций согласно Федеральному закону № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» донор может быть награжден нагрудным знаком «Почетный донор России». Общее количество безвозмездных донаций должно соответствовать одной из следующих «формул»:
- цельную кровь 40 и более раз;
- плазму 60 и более раз;
- цельную кровь 25 и более раз и плазму крови в общем количестве 40 раз;
- цельную кровь менее 25 и плазму крови в общем количестве 60 раз.
Федеральным законодательством предусмотрено, что почетные доноры имеют право на:
- внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;
- предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года;
- ежегодную денежную выплату, сумма которой в 2022 году составляет 15 713,84 рубля.
При этом в каждом регионе Российской Федерации существуют дополнительные льготы, предусмотренные местными органами власти, например, бесплатный проезд в общественном транспорте или льготы при оплате коммунальных платежей.