Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для оценки степени поражения головного мозга часто используется шкала Ренкина при ОНМК и последующем инсульте. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и ОНМК способны значительно снизить работоспособность человека и привести его к инвалидности. Поэтому такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС) и ОНМК, связанные с нарушением работы сосудов в жизненно-важных органах (сердце и мозге), требуют срочного обращения в больницу.
Оказание неотложной помощи
Острое нарушение мозгового кровообращения требует неотложной помощи, так как самостоятельно нормализовать состояние пациента не получится. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при ОНМК и инсульте гласит, что больной должен быть доставлен в больницу в течение 3-5 часов после начала приступа. В этом случае возможно остановить распространение патологического состояния и минимизировать тяжесть последствий. Помощь человеку с инсультом смогут оказать только в больнице. В домашних условиях можно сделать следующее:
|
Вызвать скорую помощь |
Уложить человека на ровную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или свернутый свитер |
|
Повернуть человека на бок, если его тошнит |
Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух |
|
Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы) |
В ожидании медиков собрать документы и личные вещи |
Первая помощь: что делать при инсульте
Непрерывное функционирование центральной нервной системы связано с постоянством метаболических процессов, протекающих быстро. Непоправимые негативные последствия на фоне кислородного голодания в первую очередь обусловлены обменными нарушениями. Поврежденная при инсульте церебральная зона очерчивается полутенью, сформированной нейронами. При адекватной первичной помощи эти клетки можно спасти. Качество и продолжительность дальнейшей жизни пациента напрямую зависит от адекватности и своевременности проведенных мероприятий.
Главное правило — оказание профессиональной помощи в течение 4 часов с момента появления первых симптомов патологии. Это значит, что вызвать скорую помощь нужно как можно быстрее. В этот момент все зависит от навыков и знаний окружающих пострадавшего людей, будь то его родственники или случайные прохожие. После вызова неотложки рекомендуются оценить состояние человека, предотвратить самоповреждение на фоне судорожных реакций. Если больной в сознании, нужно попытаться с ним поговорить, узнать об обстоятельствах возникновения патологии, исключить специфические симптомы инсульта.
Первая помощь при инсульте в домашних условиях может включать осторожное определение частоты сердцебиения с помощью прощупывания сонной или лучевой артерии. Для этого нужно найти правильные анатомические точки и посчитать количество ударов в течение минуты. Также самостоятельно можно подсчитать количество дыхательных движений в минуту, поскольку этот показатель также указывает на тяжесть состояния больного. Облегчить дыхание можно с помощью устранения стесняющей одежды и аксессуаров. Проводить сердечно-легочную реанимацию можно только в случае подтвержденного отсутствия сердцебиения и дыхания. В иной ситуации такими действиями можно ухудшить состояние человека.
Обследование в стационаре
Пациента доставляют в отделение реанимации, неврологии или интенсивной терапии. На этом этапе выполняется первая врачебная помощь при инсульте, направленная на более детальную оценку тяжести состояния пациента, дифференциальную диагностику. Врачу нужно понять, какие нужно провести первичные лечебные мероприятия для устранения жизнеугрожающего состояния и предотвращения осложнений.
Основные диагностические процедуры:
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Неврологи обычно отдают предпочтение КТ, поскольку такое исследование можно провести быстрее. Результаты в виде детализированных послойных изображений головного мозга помогают постановить диагноз, определить тяжесть поражения органа.
- Позитронно-эмиссионная томография. Визуализация мозговых тканей выполняется после введения радионуклидных препаратов. Врач получает детальную информацию о метаболических и функциональных изменениях в центральной нервной системе на фоне инсульта.
- Спинномозговая пункция. Извлеченная из спинномозгового канала биологическая жидкость изучается для постановки диагноза. При кровоизлиянии в жидкости часто находят кровь. Из-за недостаточной точности процедуру редко назначают пациентам в ходе экстренной диагностики. Возможно его применение в случае, если нет доступа к КТ и МРТ.
- Ангиография. Это визуальное исследование кровеносных сосудов, позволяющее обнаружить область нарушения проходимости артерии и немедленно провести лечебные мероприятия для восстановления церебрального кровообращения. Неврологи чаще проводят КТ-ангиографию при инсульте.
лечение больных с инсультами включает два основных направления — базисную и специфическую терапию.
Основные направления базисной терапии:
1. Коррекция дыхательных нарушений. Для корр и профилак наруш дых необходима оценка проходимости дыхательных путей. У пациентов с угнетением сознан =тройн прием Сафара:запрок головы, выдвиж ниж чел, открыван рта.или альтернат — введение носо- или ротоглоточ воздуховодов
2. Коррекция АД. Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо снижение АД при ишемическом или недифференцированном инсульте показано только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст. При подозрении на геморрагический характер ОНМК, АД необходимо снижать при цифрах более 170/100 мм рт. ст. Целевой уровень медикаментозной гипотензии — до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм рт. ст. Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимо применение нифедипина, а вв болюсное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. Предпочтение следует отдавать гипотензивным препаратам из группы ингибиторов АПФ – каптоприл, эналаприл и пр. необходимо ограничивать применение аминофиллина и других сосудорасширяющих препаратов из-за развития эффекта обкрадывания, если только нет других соматогенных причин их использования в конкретных случаях
3. Водно-электролитный обмен. Основным инфузионным раствором следует считать 0,9 % раствор хлорида натрия. Гипоосмолярные растворы (0,45 % раствор хлорид 4. Отек мозга и повышение внутричерепного давления. Все пациенты со снижением уровня бодрствования (угнетением сознания с уровня глубокого оглушения) должны находиться в постели с приподнятым до 30 ° головным концом (без сгибания шеи) При появлении и/или нарастании признаков нарушения сознания вследствие развития первичного или вторичного поражения ствола головного мозга показано введение осмотических препаратов. В условиях стационара вводят маннитол в дозе 0,5-1,0 г/кг каждые 6 часов внутривенно (уровень доказательности C)..
5. Купирование судорожного синдрома. Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические, клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания, недержанием мочи, прикусом языка) и фокальных судорожных пароксизмов (подергивания в отдельных группах мышц без потери сознания) используют диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно (10 мг в/в) через 3-4 минуты . максимальная суточная доза диазепама составляет 80 мг.
Нейропротективная терапия. Данное направление терапии может являться одним из наиболее перспективных, так как раннее использование нейропротекторов и антиоксидантов, возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгового кровообращения.: магния сульфат, глицин, церебролизин В качестве нейропротектора, магния сульфат должен вводиться в/в медленно (10 мл 25 % раствора в разведении на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) в течение 30 минут.
ошибки терапии инсульта на догоспитальном этапе
1. Применение хлористого кальция, менадиона, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт (данные препараты начинают действовать через несколько суток, при ОНМК не исследовались).
2. Применение гипотензивных препаратов, которые резко снижают АД (например, нифедипин).
3. Назначение ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (дипиридамол, пентоксифиллин) в первые часы развития инсульта может быть противопоказано, потому что на догоспитальном этапе часто невозможно исключить мозговые кровоизлияния.
4. Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга, а также из-за развития гемоконцентрации.
5. Активное применение на догоспитальном этапе ряда ноотропов в остром периоде инсульта (пирацетам, инстенон, никотиноил гамма-аминомасляная кислота и др.). Они стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Клиника инсульта зависит от его типа, по-разному представлена выраженность общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. При ишемической сосудистой катастрофе симптоматика нарастает медленнее и проявлена преимущественно общемозговыми признаками заболевания – головной болью и головокружением, расстройствами сознания, изменениями функций слуха и зрения. При осложнении состояния пациента появляются следующие признаки:
- повышенное артериальное или внутричерепное давления;
- дискоординация движений, изменения мышечных рефлексов;
- слабость и сонливость;
- изменение тактильной чувствительности конечностей;
- дезориентация в прострaнcтве, нарушение речи и других когнитивных функций (мышления, письма, чтения, памяти).
Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.
Эмболия и стеноз чаще всего развиваются на фоне атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромба. Оторвавшийся тромб полностью перекрывает сосуд, это называется тромбоэмболией. Разрыв сосуда (по сути, внутримозговое кровоизлияние) может произойти при артериальной гипертензии (повышенном давлении), аневризме, тяжелой черепно-мозговой травме.
Есть ряд патологий, присутствие которых существенно увеличивает угрозу возникновения ОНМК:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- мерцательная аритмия;
- инфаркт миокарда;
- высокое артериальное давление;
- варикозная болезнь;
- нарушение свертываемости крови;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- курение, алкоголизм.
Стоимость первичного приема, исследований, лечения
О цене первичного приема целесообразно говорить при профилактическом осмотре, когда инсульта как такового нет, но у человека есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но нужно учитывать, что для мониторинга процесса лечения многие исследования применяются многократно.
Определить даже приблизительную цену лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.
Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях, кардиологических центрах – инсультных блоках (ИБ) – сокращает смертность и инвалидность на 20%, уменьшает финансовые затраты на всех этапах лечения.
Принципы лечения острого инсульта:
- 1. Базисная терапия – вне зависимости от характера инсульта направлена на обеспечение оптимального уровня функционирования физиологических систем для предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня оксигенации, поддержание адекватного АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, с проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, купирование судорог, нутритивная поддержка, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж.
- 2. Лечение сопутствующих неврологических нарушений – отек мозга, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация, ангиоспазм.
- 3. Специальные методы лечения разных видов инсультов – системный или селективная тромболитическая терапия, тромбэкстракция, хирургические методы.
- 4. Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
- 5. Профилактика и терапия висцеральных осложнений – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.
- 6. Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий – медикаментозная и хирургическая.
Нейропротекторная терапия острого инсульта должна проводиться в первые 3 ч от начала инсульта, что может обусловить ее эффективность.
Перед нейропротективной терапией ставятся определенные цели:
- Уменьшение размеров инфаркта мозга;
- Удлинение периода «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии;
- Защита от реперфузионного повреждения.
Специальные методы лечения острого инсульта. Реперфузионная терапия
Основные методы реперфузии:
- восстановление и поддержание системной гемодинамики (удержание АД на перфузионно достаточном уровне, что отражено в Базовое терапии);
- Тромболизис;
- гемангиокоррекция(антикоагулянты и антиагреганты).
Реперфузия должна быть активной и кратковременной с реперфузионным периодом не более 3-6 часов.
Тромболитическая терапия (ТЛТ) – единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации, дает полную физическую независимость у 1 из 10 пролеченных пациентов.
Виды ТЛТ:
- 1. Медикаментозная ТЛТ:
- системный внутривенный тромболизис (В/В ТЛТ);
- селективный (внутриартериальный) тромболизис (В/А ТЛТ);
- комбинированный тромболизис (В/А + механический);
- этапный тромболизис (В/В+В/А или механический) – rt-PA bridjing.
- 2. Механическая ТЛТ:
- УЗ-деструкция тромба
- аспирация тромба с использованием устройства Penumbra, аспирационный катетер
- механическое удаление тромба с использованием устройств Catch, Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO
Причины и факторы риска
Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.
Инсульт и реабилитация
Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:
- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
- общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
- летальный исход в короткий промежуток времени.
Выделяют 2 основные формы инсульта:
- ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
- геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).
Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:
- профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
- лечение отдельных симптомов;
- патогенетическое лечение.
Профилактика повторного инсульта
Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:
- артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
- мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
- гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
- тромбоцитоз;
- избыточный вес.
Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.
Симптомы нарушения мозгового кровообращения
Разумеется, на начальных стадиях заболевания нарушение нормального мозгового кровообращения первое время может протекать бессимптомно, никоим образом не давая о себе знать. Однако, как и любое другое заболевание, нарушение мозгового кровообращения, при отсутствии необходимого лечения, быстро прогрессирует, и больной человек начинает испытывать недомогание. Симптомы нарушения кровообращения головного мозга:
- Головная боль
Головная боль, как правило, является самым первым сигналом о том, что с кровообращением головного мозга не все в порядке. Самой распространенной ошибкой большинства людей является то, что человек игнорирует появление головных болей, предпочитая походу к врачу прием обычных обезболивающих препаратов. Однако подобная тактика поведения крайне чревата самыми тяжелыми последствиями – инсультами, в частности.
Именно поэтому, в том случае, если человек начинает испытывать систематические головные боли, он должен как можно быстрее обратиться за помощью к врачу – неврологу. Врач, на основании результатов обследования больного человека и его жалобах, установит диагноз и назначит необходимое лечение, которое в значительной степени облегчит состояние больного.
- Боль в глазах
Боль в глазах, которая усиливается при движениях глазных яблок, также в большинстве случаев свидетельствует именно о том, что у человека тем или иным образом нарушено мозговое кровообращение. Особенно сильно данное явление отмечается в конце дня, когда глаза уже уставшие от напряжения в течение рабочего дня. Как только человек заметил у себя подобную боль, возникающую во время движения глаз, он должен как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Причем больной человек может обратиться за помощью как к врачу = окулисту, так и к врачу – невропатологу.
- Головокружение
Частое возникновение чувства головокружения также требует крайне пристального внимания со стороны больного человека. В том случае, если головокружения появляются чаще 3 раз в месяц, человек должен без промедления обратиться к врачу. Помимо нарушения нормального мозгового кровообращения, к головокружениям может привести ряд иных нарушений, например, железодефицитная анемия либо нарушение нормального функционирование центральной нервной системы. И то, и другое заболевание не менее опасны, чем и нарушение мозгового кровообращения.
- Тошнота и рвота
Появление тошноты и рвоты, как правило, чаще всего отмечается при тех или иных нарушениях функционирования желудочно – кишечного тракта. Однако в том случае, если тошнота и рвота сопровождаются головной болью, болью глаз при движении, либо головокружением, больному человеку показана немедленная консультация у врача невропатолога. Как правило, примерно такие же явления присущи различным видам нарушения мозгового кровообращения, в том числе и инсульту.
- Заложенность ужей, шум и звон в ушах
Также при нарушении мозгового кровообращения нередко больные люди жалуются на периодически возникающий звон в ушах или же чувство заложенности, словно в уши попала вода. И чем сильнее выражено нарушение кровообращения головного мозга, тем чаще и продолжительнее подобные явления.
- Изменения со стороны сознания больного человека
Также особо тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться временным изменением сознания и восприятия: человек может быть излишне возбужден либо, напротив, чувствовать себя оглушенным, либо и вовсе периодически терять сознание. Все эти состояния крайне опасны для здоровья человека, и являются важным поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. В том же случае, если человек потерял сознание, оптимальным вариантом для него станет вызов бригады «скорой помощи».
- Судороги
Гораздо реже, но все же порой нарушение мозгового кровообращения может стать причинной возникновения судорожных явлений различного типа.
- Онемение
Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации. Реабилитационный процесс осуществляют специалисты, объединенные в мультидисциплинарную бригаду и работающие по принципу единой команды с согласованностью действий, обеспечивающих целенаправленную работу по реализации задач и целей реабилитации.
В состав бригады входят: врач реабилитолог, логопед, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, медицинская сестра по физиотерапии, массажу. Ведущим координатором работы бригады на современном этапе является врач физической и реабилитационной медицины, в задачу которого входит формирование реабилитационной программы, целей реабилитации, подбор методов реабилитации в деятельности всех членов мультидисциплинарной бригады.
Цели реабилитации должны соответствовать следующим параметрам:
- специфичность (учитываются, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента и его родственников);
- измеримость (определяются параметры, позволяющие оценить, достигнуты цели, или нет);
- достижимость (учитывается функциональное состояние и ресурсы пациента во избежание амбициозности целей, т.к. невозможность их достижения окажет негативное влияние на состояние как самого пациента, так и специалистов);
- релевантность (на этом шаге необходимо убедиться, что цель имеет значение для вас и соответствует другим целям);
- временная определенность (промежуток времени, в течение которого цель будет достигнута);
- долгосрочные цели (достигаются в течение недель-месяцев, определяют, что пациент будет в состоянии делать после выписки или в какой-либо момент через некоторый промежуток времени);
- краткосрочные цели (достигаются в течении дней-недель, представляют собой краткосрочную цель, разделенную на этапы, которые позволяют как самому пациенту, так и членам мультидисциплинарной бригады выполнить работу по их достижению в течение одной-двух недель).