Оплата больничного при нарушении режима

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оплата больничного при нарушении режима». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Так как ответственность за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима. Однако ФСС может не согласиться с мнением работодателя об уважительности причины нарушения и принять решение о снижении размера пособия.

Что представляет собой больничный лист

При оформлении листа нетрудоспособности лечащий врач пациента не только подтверждает факт наступления периода временной нетрудоспособности, но и дает рекомендации по поводу прохождения курса лечения. Соблюдать указания важно, ведь от режима лечения будет зависеть скорость реабилитации сотрудника после болезни или травмы и возможность в будущем вернуться к выполнению должностных обязанностей.

Нарушение режима пребывания на больничном грозит продлением периода нетрудоспособности, снижением размера выплат, возникновением осложнений заболевания и снижением деловой репутации врача.

Чаще всего режим лечения касается соблюдения диеты, приема лекарств, режима сна, пребывания в постели большую часть сна, занятий лечебной гимнастикой и посещения лечебных процедур. Если при последующем посещении специалиста выяснится, что больной игнорировал советы врача, последний вправе поставить в больничном листе отметку о нарушении режима. При этом не важно, имели место нарушения преднамеренные или неумышленные.

Что делать, если сотрудник нарушил больничный режим

Уменьшение размера пособия не происходит автоматически. Факт нарушения режима или несвоевременной явки на прием отмечает в листе нетрудоспособности лечащий врач специальным кодом. Такая отметка сама по себе не является основанием для снижения выплат. Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволит выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности без снижения его размера, необходимо оформить следующие документы:

• объяснительную работника в произвольной форме, к которой желательно приложить подтверждающие документы;
• решение комиссии по социальному страхованию или администрации организации в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и соответствующего заключения. Если комиссия по социальному страхованию на предприятии отсутствует, то для рассмотрения конкретной ситуации может быть создана временная комиссия.

Нарушение режима больничного в 2021 году

При нарушении режима лечащий врач может поставить отметку в листке нетрудоспособности о нарушении режима. Для этого предназначены специальные коды, например:

• код 24 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара;

• код 26 – отказ от направления в учреждение МСЭ и т.д.

Врач проставляет соответствующий код и указывает дату нарушения, от этого может зависеть сумма пособия, начисленная работнику.

При наличии отметки о нарушении можно снизить пособие по листку нетрудоспособности. В ст. 8 закона 255-ФЗ перечислено три вида нарушения режима больничного листка, влияющих на оплату:

• нарушение застрахованным лицом предписанного врачом режима;

• неявка в установленный срок без уважительной причины на осмотр или на медико-социальную экспертизу;

• наступление заболевания или травмы из-за алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Сотруднику, который допустил одно из этих нарушений необходимо рассчитывать пособие в следующем порядке:

• до даты нарушения – по общим правилам, установленным 255-ФЗ;

• с даты нарушения до дня выписки – исходя из размера МРОТ за полный календарный месяц.

Расчет больничного листа при нарушении №24 – опоздании на прием к лечащему врачу

Таким образом, до момента нарушения режима оплата больничного листа осуществляется в стандартном порядке. Дата нарушения указывается в самом документе.

Начиная с даты нарушения в силу вступает следующая формула для расчета:

Максимальное пособие при несоблюдении режима = МРОТ в месяце заболевания / численность дней в месяце заболевания * количество дней с момента нарушения режима.

Если в больничный включены дни нескольких месяцев, то предельное пособие при несоблюдении режима потребуется рассчитать отдельно за каждый месяц.

Как оформить свою часть больничного листа? Для этого необходимо указать:

• сумму усредненного заработка для расчета пособия;
• фактические денежные выплаты за расчетный период;
• усредненный заработок в день;
• заработок, который рассчитан из фактических денежных выплат;
• размер пособия, перечисляемого работодателем;
• размер пособия, которое было рассчитано с учетом ограничения;
• размер пособия, перечисляемого со стороны ФСС;
• размер пособия, которое рассчитано с учетом ограничения.

Как можно оплатить нарушение режима больничного листа?

Если работник выходил на работу с больничного по просьбе руководства, то задача руководства как минимум не ухудшить работнику его положение.

Эконом-вариант, который может удовлетворить и работника, и работодателя такой: при выходе с незакрытого больничного работнику оплачивается зарплата за дни выхода. Пособие по больничному листу для ФСС снижается с даты «нарушения» (даты выхода). Одновременно рассчитывается пособие, которое было бы выплачено без нарушений и разница между вторым и первым доплачивается работнику от организации. Помните, что с такой доплаты должны быть начислены страховые взносы, т.к. она будет считаться выплатой в рамках трудовых отношений.

Материальная помощь. Вместо доплаты по больничному, работнику можно выплатить материальную помощь в связи с болезнью (очень уместно). При этом размер помощи может даже превышать размер пособия, которое было бы по больничному листу.

Премия. Тоже вариант, когда пособие для ФСС снижено из-за нарушений больничного, но трудовое рвение работника надо поощрить. Следует помнить, что не стоит назначать премию сразу же после выхода на работу. Это будет вызывать вопросы у различных проверяющих. Лучше, по согласованию с работником, премировать его немного позже. Например, по окончании квартала, в котором он болел.

Больничный лист захватывает два года

При расчете пособия исходя из МРОТ в связи с установлением факта нарушения режима (неявки к врачу) по неуважительной причине применяется тот размер МРОТ, который установлен в месяце, за которое рассчитывается пособие (см. таблицу 2).

Таблица 2. Применение МРОТ при расчете пособия по временной нетрудоспособности

№ п/п	Случай расчета пособия из МРОТ	Какой размер МРОТ применять
1.	У сотрудника в расчетном периоде нет заработка или заработок за расчетный период менее МРОТ в месяц	МРОТ на дату начала страхового случая
2.	Пособие начисляется лицу, добровольно вступившему в отношения по соцстрахованию (самозанятому лицу)
3.	Страховой стаж сотрудника менее 6 месяцев	МРОТ в месяце, на который приходится период нетрудоспособности
4.	Сотрудник нарушил режим, установленный лечащим врачом (не явился на прием к врачу по неуважительной причине)

Больничный режим подразумевает перечень правил и предписаний, которые требуется соблюдать работнику в период временной утраты работоспособности. Надлежащее соблюдение установленных правил служит основанием для возмещения денежных средств за дни отсутствия на работе в полном объеме. В случае нарушения больничного режима сотрудник рискует получить не полную сумму пособия или вовсе лишиться компенсации.

Во время лечения подчиненный может предумышленно или по причине невнимательности нарушить установленные правила больничного режима. В качестве нарушений могут выступать: пропуск консультации у медика, появление на рабочем месте до окончания больничного, нарушение предписаний по лечению, уход из медицинского учреждения по собственной инициативе. Поэтому при расчете суммы пособия требуется обратить внимание на причину нарушения установленных предписаний. Они могут быть уважительными и не уважительными.

К уважительным обстоятельствам относят:

• Обстоятельства, которые не зависят от воли сторон — стихийные бедствия, катастрофы, аварийные ситуации;
• Продолжительный период пребывания на больничном — трудящиеся лица не всегда могут следовать режиму лечения при длительном курсе терапии;
• Переезд в другой город, регион на постоянной основе;
• Семейные обстоятельства — нарушение больничного режима вызвано заболеванием, смертью членов семьи, что требует сил и внимания работника, который оформил листок нетрудоспособности.

Порядок оплаты больничного с нарушением режима

Первый документ, который нужно оформить по больничному с отметкой о нарушении режима — объяснительная работника по факту нарушения режима. Это не сложно.

Второй документ — протокол заседания комиссии работодателя по соцстрахованию с решением, являются ли причины нарушения режима уважительными или нет. Создание комиссии предусмотрено регламентом ФСС (положением о комиссии, утвержденным ФСС 15.07.1994 №556а). На практике такие комиссии создаются редко. Впрочем, их отсутствие никак не штрафуется.

Если комиссии нет – рекомендуется все равно письменно зафиксировать мнение работодателя о том, является ли причина нарушения режима больничного листа уважительной. Например, приказом от директора: «причина неуважительная, выплатить пособие по МРОТ». Как показывает практика, для ФСС подборки из объяснительной и такого второго документа бывает достаточно.

За нарушения, касающиеся несоблюдения предписанного режима лечения и обследований пособие по МРОТ исчисляется со дня такого нарушения (будет указан в больничном).

За попадание на больничный в результате опьянения – по МРОТ следует рассчитать весь период, указанный в больничном.

После лечения сотрудника данный документ обрабатывается в отделе кадров организации. Это необходимо для расчета суммы выплаты.

Итак, какие же бывают коды и что они обозначают?

• 24 – данный код обозначает неявку на прием, такая отметка часто встречается в больничном листе. Нужно понимать, что лечение состоит из постоянного наблюдения врача, диагностики и мониторинга. При нарушении данного правила возможность своевременно и правильно вылечиться оказывается минимальной. Учтите, что если вы не приходите на осмотры врача, то продление лечения влечет за собой беспричинные прогулы на работе.
• 25 – код ставится при выходе на работу без выписки. Решили выйти трудиться раньше времени? Вам не начислят пособие и зарплату одновременно. Даже если вы решили выйти с последующим увольнением, но раньше положенного срока – будьте готовы увидеть данный код в своем больничном листе.
• 26 – вам поставят данный код при отказе проходить медико-социальную экспертизу. Без нее невозможно считать больничный юридически сильным. Данная процедура обязательна, и отказ от нее делает все лечение бессмысленным.
• 27 – увидите данный код, если пропустите медико-социальную экспертизу без видимых на то причин.
• 28 – этот код подразумевает все прочие нарушения. Если вы совершили что-то «из ряда вон выходящее», то данный код будет красоваться на вашем больничном листе.

За вашим лечением смотрит ваш лечащий врач. И даже если впоследствии на работе узнают, что вы ездили отдыхать на море вместо стационарного лечения, но у вас на руках будет закрытый по всем требованиям больничный лист – никто не в праве лишить вас выплат.

Ваш доктор отвечает за ваше лечение. И если он посчитает нужным выдать вам больничный лист, то его юридическая сила будет такая же, как если бы вы действительно проходили положенное лечение.

Расчет больничного листа при нарушении №24 – опоздании на прием к лечащему врачу

Таким образом, до момента нарушения режима оплата больничного листа осуществляется в стандартном порядке. Дата нарушения указывается в самом документе.

Начиная с даты нарушения в силу вступает следующая формула для расчета:

Максимальное пособие при несоблюдении режима = МРОТ в месяце заболевания / численность дней в месяце заболевания * количество дней с момента нарушения режима.

Если в больничный включены дни нескольких месяцев, то предельное пособие при несоблюдении режима потребуется рассчитать отдельно за каждый месяц.

Как оформить свою часть больничного листа? Для этого необходимо указать:

• сумму усредненного заработка для расчета пособия;
• фактические денежные выплаты за расчетный период;
• усредненный заработок в день;
• заработок, который рассчитан из фактических денежных выплат;
• размер пособия, перечисляемого работодателем;
• размер пособия, которое было рассчитано с учетом ограничения;
• размер пособия, перечисляемого со стороны ФСС;
• размер пособия, которое рассчитано с учетом ограничения.

Как оплачивать лист нетрудоспособности, если было нарушено по уважительной причине?

По месту работы сотруднику необходимо предоставить объяснительную записку с пояснением причин несоблюдения режима. Специальная комиссия, созданная работодателем, или уполномоченный по соц.страхованию выносит решение о выплате пособия.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

• Является ли больничный лист доходом
• Что делать если продлили больничный по беременности и родам
• Что делать, если работодатель не принимает электронный больничный лист
• Что делать, если не дали больничный лист
• Через сколько дней приходит больничный от ФСС
• Что делать, если в больничном листе не указано место работы
• Учитываются ли больничные при расчете декретных

Понятие нарушения режима больничного листа

Нарушением режима считается любое отклонение больным от норм, предписанных медучреждениями — нежелание производить предписанные действия, хамское обращение по отношению к медперсоналу, употребление алкоголя или появление на приеме в нетрезвом виде. Весь перечень представлен в статье 255 ФЗ.

Нарушение режима в больничном листе классифицируется по следующим кодам:

• №23 – поступки, которые относятся к нарушению режима.
• №24 – неявка к врачу в положенный срок.
• №25 – самовольное появление на работе без предписаний врача.
• №26 – отказ от проведения дополнительного обследования или экспертизы.
• №27 – нарушение срока явки на экспертизу или обследование.
• №28 – иные несоблюдения.

В листе нетрудоспособности ставится один из указанных кодов при фиксации какого-либо несоблюдения.

Может ли быть зафиксирован прогул при нарушении режима

В случае несвоевременного посещения лечащего врача в больничном листе ставится отметка под номером 24 в графе под названием «Отметки о нарушении режима». Если работник явился на прием трудоспособным, делается соответствующая отметка. Например, лист нетрудоспособности был выписан на период с 03 по 09 марта, а сотрудник пришел на прием 16 марта. После осмотра врач сделал отметку, что больной пришел на прием трудоспособным. Из этого следует, что на период с 10 по 16 марта пособие не назначается. С 03 по 08 выплаты рассчитываются по общим правилам, а 09 марта рассчитывается по календарному МРОТ.

Формально период с 10 по 16 марта можно признать, как отсутствие на рабочем месте без уважительной причины. Следовательно, в табель можно занести запись о прогулах. Необходимо учесть, что доказать в суде это будет сложно, так как на стороне сотрудника могут выступить свидетели, которые подтвердят, что он был болен. Вывод можно сделать следующий. Повод признать работника прогульщиком есть, но доказать сложно.

В подобной ситуации существует риск предъявления претензий со стороны трудовой инспекции в случае подачи заявления прогулявшим работником о неправомерности уменьшения размера пособия. Поэтому чаще всего этот период оформляют, как отпуск по собственному желанию. По действующему законодательству его можно оформить в любое время.

Довольно часто фиксируются ситуации, когда недобросовестный работник оформляет больничный лист, чтобы воспользоваться этим временем по своему усмотрению, а не для лечения. Работодатель не сможет этот факт доказать без отметки лечащего врача. Поэтому для работника не будет никаких последствий нарушения больничного листа. Отсутствие законный мер воздействия, точнее невозможность или крайняя сложность их применения, вовсе не гарантирует полной безнаказанности. Любой обман пагубно скажется на репутации сотрудника, а неприятный факт может быть отражён в рекомендациях (которые часто требуются при трудоустройстве на новом месте).

Мнение эксперта Мария Богданова Стаж более 6 лет. Специализация: договорное право, трудовое право, право социального обеспечения, право интеллектуальной собственности, гражданский процесс, защита прав несовершеннолетних, юридическая психология

Факт наступления у работника временной нетрудоспособности обязывает работодателя выплачивать соответствующее пособие. Основанием для назначения пособия является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по специальной форме.

Отметим, что срок предоставления больничного листа работодателю регламентирован нормами закона «О соцстраховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Для обращения к работодателю за назначением пособия у сотрудника есть шесть месяцев после закрытая больничного листа. Часто работники, пользуясь предоставленным временем, несут документ в отдел кадров несколько месяцев. Из-за этого возникают сложности в правильности оформления документов и начислении пособия уже у кадровика. Таким образом, несвоевременное предоставление документа также является нарушением работника.

Что является нарушением режима

Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.

Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.

Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил:

• выход на работу без санкции лечащего врача;
• невыполнение назначенных медицинских назначений;
• самовольный уход из медицинского стационара;
• отказ от проведения мед. экспертизы;
• неявка на назначенный врачебный прием;
• невыполнение реабилитационных мероприятий;
• обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.

Пример расчета оплаты больничного с нарушением режима

Если в больничном листе проставлен тот или иной код, отражающий факт нарушения работником режима лечения, то работодатель может выплатить ему пособие по нетрудоспособности в уменьшенном размере. Однако, прежде чем принимать решение об уменьшении выплаты, работодатель обязан установить факт отсутствия уважительных причин совершения работником того или иного нарушения режима лечения.

Узнать больше об оформлении больничных листов в рамках различных правоотношений вы можете в других статьях нашей специальной рубрики.

Нарушением режима считается любое отклонение больным от норм, предписанных медучреждениями — нежелание производить предписанные действия, хамское обращение по отношению к медперсоналу, употребление алкоголя или появление на приеме в нетрезвом виде. Весь перечень представлен в статье 255 ФЗ.

Нарушение режима в больничном листе классифицируется по следующим кодам:

• №23 – поступки, которые относятся к нарушению режима.
• №24 – неявка к врачу в положенный срок.
• №25 – самовольное появление на работе без предписаний врача.
• №26 – отказ от проведения дополнительного обследования или экспертизы.
• №27 – нарушение срока явки на экспертизу или обследование.
• №28 – иные несоблюдения.

В листе нетрудоспособности ставится один из указанных кодов при фиксации какого-либо несоблюдения.

О нюансах нарушения режима больничного листа и о том, как оплачивается код 24 читайте в статье:

Когда сотрудник получает травму или заболевает, он обязан обратиться в лечебное учреждение, где проводится осмотр специалистом и ставится диагноз, либо назначается ряд дополнительных исследований для точного заболевания и последующего назначения лечения по нему. Никакой роли не играет, обращается ли гражданин в бесплатную поликлинику или в платное частное учреждение, главное, чтобы у учреждения имелся сертификат на законное оформление больничных листов.

Если сотрудник принес документ о временной нетрудоспособности с отметкой об отклонениях, с него берется объяснительная. В объяснительной работник обязан изложить причины, побудившие его совершить данное действие. Наличие уважительных причин позволяет рассчитывать оплату обычным методом. Отсутствие уважительных причин влечет за собой необходимость производить расчет исходя не из средней зарплаты сотрудника, а из установленной законодательно величины МРОТ.

Рассмотрим конкретные примеры расчета оплаты пособия по нетрудоспособности за время, проведенное дома или в больнице.

Оплата по документу, в котором есть отметка о несоблюдении режима. При этом неявка на прием была обусловлена уважительной причиной.

Документ открыт 10 марта. На назначенный прием 13 марта больная не пришла. Появилась у врача только 15 марта. Документ с отметкой о нарушении продлен и закрыт 17 марта.

8 дней • 1523,13 среднюю з/п сотрудницы • 100%, потому что ее страховой стаж 9 лет = 12 185 к оплате.

Оплата по документу, в котором отмечены несоблюдения и нет уважительных причин для них:

При явке 15 марта документ не был продлен. Берутся только четыре дня с 10.03 по 13.03, остальное время оплате не подлежит.

4 • 1523,13 = 6 092,52 рубля к оплате.

При явке 15 марта документ был продлен до 17 марта. Четыре дня оплачиваются по ранее предложенной схеме. Остальные четыре дня оплачиваются исходя из установленного в 2021 году МРОТ –9489 рублей.

• 4 • 1523,13 = 6 092,52
• 4 • (9489:31) =1224.38

Итого получаем 6 092,52 +1224.38 =7316.9 рублей к окончательной оплате.

Как оплатить больничный, если в нем стоит отметка о нарушении режима в 2021 году

Если сотрудник пропустил назначенное посещение врача и пришел позже, уже здоровым, то в графе «иное» проставляется код 36 – явился здоровым.

Врач не будет определять момент наступления трудоспособности и просто отметит день неявки как день окончания больничного.

Таким образом, дни с пропущенного приема до фактического появления считаются прогулом и могут привести к штрафу или увольнению с рабочего места. В редких случаях, работодатель может оформить пропущенные дни, как отпуск без сохранения заработной платы.

Нарушением режима считается любое отклонение больным от норм, предписанных медучреждениями — нежелание производить предписанные действия, хамское обращение по отношению к медперсоналу, употребление алкоголя или появление на приеме в нетрезвом виде. Весь перечень представлен в статье 255 ФЗ.

Нарушение режима в больничном листе классифицируется по следующим кодам:

• №23 – поступки, которые относятся к нарушению режима.
• №24 – неявка к врачу в положенный срок.
• №25 – самовольное появление на работе без предписаний врача.
• №26 – отказ от проведения дополнительного обследования или экспертизы.
• №27 – нарушение срока явки на экспертизу или обследование.
• №28 – иные несоблюдения.

В листе нетрудоспособности ставится один из указанных кодов при фиксации какого-либо несоблюдения.

О нюансах нарушения режима больничного листа и о том, как оплачивается код 24 читайте в статье:

Для этого достаточно взять у работника письменные объяснения, почему он не явился на прием к врачу вовремя, и подтверждающие документы, если они есть. Но чтобы оценить уважительность причин пропуска, нужна комиссия по соцстраху из числа работников или уполномоченный по соцстраху, если работников в организации мало (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства от 12.02.94 № 101 (далее – Положение); п. 1.1, 2.2 Типового положения, утв. ФСС 15.07.94 № 556а).

Рассмотрим конкретные примеры расчета оплаты пособия по нетрудоспособности за время, проведенное дома или в больнице.

Оплата по документу, в котором есть отметка о несоблюдении режима. При этом неявка на прием была обусловлена уважительной причиной.

Документ открыт 10 марта. На назначенный прием 13 марта больная не пришла. Появилась у врача только 15 марта. Документ с отметкой о нарушении продлен и закрыт 17 марта.

8 дней • 1523,13 среднюю з/п сотрудницы • 100%, потому что ее страховой стаж 9 лет = 12 185 к оплате.

Оплата по документу, в котором отмечены несоблюдения и нет уважительных причин для них:

При явке 15 марта документ не был продлен. Берутся только четыре дня с 10.03 по 13.03, остальное время оплате не подлежит.

4 • 1523,13 = 6 092,52 рубля к оплате.

При явке 15 марта документ был продлен до 17 марта. Четыре дня оплачиваются по ранее предложенной схеме. Остальные четыре дня оплачиваются исходя из установленного в 2021 году МРОТ –9489 рублей.

• 4 • 1523,13 = 6 092,52
• 4 • (9489:31) =1224.38

Итого получаем 6 092,52 +1224.38 =7316.9 рублей к окончательной оплате.

Последствия нарушения режима больничного листа напрямую зависят как от самого несоблюдения, которое отражается определенным кодом в документе, так и объяснением причин поступка и его документальном подтверждении. Самым распространенным последствием является законное право нанимателя снизить оплату больничного листа, производя его расчет исходя из величины МРОТ. В некоторых случаях с момента зафиксированного несоблюдения могут вовсе отказать в оплате. Наниматель также имеет право поставить эти дни днями прогула или оформить их сотруднику как дни за свой счет. И в том и в другом случае составляются акты, протоколы и издается соответствующий приказ.

Похожие записи:

• Льготная ипотека с господдержкой в 2023 году: самое главное
• Порядок уплаты и взыскания алиментов в 2023
• Пособия в 2023 году: сколько платят, что изменилось?