С 14 декабря 2020 года листки нетрудоспособности будут оформлять по-новому.
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «С 14 декабря 2020 года листки нетрудоспособности будут оформлять по-новому.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По большому счету вопрос о том, как оформить больничный лист, должен интересовать работодателя только в рамках соответствия представленного работником документа действующим требованиям закона и с точки зрения необходимости начисления и выплаты компенсационного пособия по нетрудоспособности.
Какие особенности выдачи листка нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи?
В новом порядке 925н содержатся следующие отличия в выдаче листка нетрудоспособности:
1) На основании п. 41 Порядка № 925н больничный лист при уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выдается (оформляется) без ограничений по срокам (по приказу 624н больничный лист для данной возрастной категории выдавался не более чем на 15 дней, а больший срок – по заключению врачебной комиссии)
Тем не менее пособие по нетрудоспособности назначается за ограниченное количество дней ухода за ребенком указанного возраста: не более чем за 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка и не свыше 45 календарных дней в году. Это закреплено в п. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ. Какие-либо поправки в эту норму пока не внесены
2) Скорректировано число календарных дней, на которые выдается листок нетрудоспособности, если уход осуществляется за заболевшим членом семьи старше 15 лет.
В настоящее время больничный лист по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно выдается на срок до трех дней. А по решению врачебной комиссии – на срок не более 7 дней (п. 35 Порядка № 624н).
В соответствии с новым Порядком № 925н в данной ситуации даже без заключения врачебной комиссии листок нетрудоспособности должен выдаваться не более чем на 7 календарных дней по каждому случаю заболевания при лечении в амбулаторных условиях (п. 41 Порядка № 925н).
3) По особым правилам будет выдаваться листок нетрудоспособности, если одновременно болеют несколько детей.
Сейчас в случае болезни в одно и то же время двух детей выдается один больничный лист по уходу за ними. Если одновременно болеют более двух детей, выдается второй больничный лист (п. 38 Порядка № 624н).
С 14 декабря 2020 года эти правила сохранятся в отношении листков нетрудоспособности на бумажном носителе. Если же физлицо получает больничный лист в электронном виде, то оформляется один листок нетрудоспособности, причем независимо от числа заболевших детей (п. 44 Порядка № 925н).
Обращение за больничным листом
Больничные листы представляют собой официальные документы, которые фиксируют факты нетрудоспособности работников в течение периода болезни или травмы. Чтобы получить его, сотруднику необходимо лично обратиться в медицинское учреждение или вызвать врача на дом. Датой открытия больничного в этой ситуации будет считаться дата обращения. Если работник болел в течение нескольких дней до этого, но не обращался к врачу, они не будут включены в срок болезни.
Нужно учитывать, что правом выдачи больничных листов обладают только медицинские компании, имеющие действующую лицензию. При этом в соответствии с приказом Минздрава N 1089н, принятым в 2021 году, некоторые медицинские организации не имеют права выдавать этот бланк. В их список входят:
- больницы скорой помощи;
- станции переливания крови;
- приемные отделения госпиталей и других медучреждений;
- грязевые и бальнеологические лечебницы;
- особые медицинские организации, включая центры медицины катастроф, бюро медико-социальной экспертизы и проч.;
- организации, выполняющие надзор за соблюдением прав граждан в области защиты прав потребителей.
Какие аргументы для страхователей по переходу на электронные больничные?
С электронных листков нетрудоспособности работник предприятия не сможет его потерять, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.
Электронный листок нетрудоспособности полностью исключает представление работниками поддельных листков нетрудоспособности (Фонд проверяет подлинность электронного листка и страхователь, запрашивая его у Фонда для оплаты, может не сомневаться в достоверности сведений).
У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность – вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.
Также в настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими как компании «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур» и корпорация «ПАРУС» обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов, что значительно облегчает трудозатраты работодателей, использующих данное программное обеспечение.
Одна из причин внедрения электронных листков нетрудоспособности − это борьба с поддельными больничными, так как электронная система практически полностью исключает риск злоупотреблений. Насколько остро сейчас стоит проблема с фальшивками?
В настоящее время достаточно часто встречаются случаи продажи фальшивых листков нетрудоспособности — объявления, листовки, сайты в сети «Интернет», предлагающие оформить «больничный» легко, быстро и просто.
Но это относится как раз к листкам нетрудоспособности на бумажном носителе.
С решением данной проблемы отлично справляется электронный листок нетрудоспособности.
В первую очередь, Фонд социального страхования Российской Федерации в рамках технологии электронного листка нетрудоспособности создаёт единую базу, в которой может видеть электронный листок нетрудоспособности с момента его «открытия» в медицинской организации. Такого преимущества лишены листки нетрудоспособности на бумажном носителе.
Кроме того, выдать поддельный электронный листок нетрудоспособности невозможно, так как Фонд социального страхования Российской Федерации контролирует любые действия с ним. Таким образом, работодатель, работник которого предъявляет для оплаты электронный листок нетрудоспособности, может быть уверен в его подлинности.
Как организована система дистанционной выдачи и оформления электронных листков нетрудоспособности
Каждый регион определяет перечень уполномоченных медицинских организаций, которые централизованно обеспечивают дистанционную выдачу и оформление электронных листков нетрудоспособности. Эти организации получают доступ к информационной системе ФСС, в которой обрабатываются заявления о выдаче электронных больничных.
ФСС передаёт все поступившие заявления и документы в уполномоченные медицинские организации.
Не позднее следующего рабочего дня после получения информации из ФСС такая организация принимает решение о выдаче (формировании) электронного листка нетрудоспособности.
В случае очного оформления больничного листа фельдшером или врачом информацию о выдаче (формировании) электронного больничного листа медорганизация должна передать в ФСС не позднее следующего рабочего дня после его оформления.
1. Временная нетрудоспособность — это невозможность для работника выполнять работу вообще или по своей специальности в связи с заболеванием, травмой или другими причинами, предусмотренными законодательством, носящая относительно кратковременный характер.
Основным критерием в определении временной нетрудоспособности является благоприятный клинический и трудовой прогноз, характеризующийся полной реабилитацией или значительным улучшением нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.
2. Полная временная нетрудоспособность — состояние, когда больной временно не может или не должен работать и нуждается в специальном режиме и проведении лечения.
3. Частичная временная нетрудоспособность — состояние, когда заболевший не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья временно может выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом.
4. Виды нетрудоспособности:
1) заболевания и травмы;
2) отпуск по беременности и родам;
3) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и лицом с ограниченными возможностями здоровья с детства;
4) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;
5) протезирование (ортопедическое).
5. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
6. Временная нетрудоспособность граждан удостоверяется только листком нетрудоспособности.
7. Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспособности, имеют:
— врачи организаций здравоохранения, независимо от форм собственности, имеющие право выдачи листков нетрудоспособности;
— медицинские работники со средним медицинским образованием (медсестры, фельдшера, акушерки) — в исключительных случаях (отдаленность фельдшерско-акушерского пункта, неукомплектованность врачебными кадрами), на основании приказа руководителя областного центра семейной медицины.
8. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники:
— станций (отделений) скорой медицинской помощи;
— отделений переливания крови;
— организаций судебно-медицинской экспертизы;
— организаций санаторно-курортного профиля;
— домов отдыха, туристических баз;
— организаций санэпиднадзора.
Гинекологических заболеваниях и травмах
33. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности в течение всего времени до восстановления трудоспособности или установления инвалидности медико-социальной экспертной комиссией.
34. При туберкулезных, психических и венерических заболеваниях листок нетрудоспособности выдается врачами соответствующих специализированных организаций (отделений, кабинетов). При обращении больных с этим заболеванием в лечебно-профилактические организации широкого профиля врач может выдавать листки нетрудоспособности на срок до 5 дней, затем обязан направить больного в специализированную организацию (отделение, кабинет).
35. Там, где нет специализированных организаций (отделений, кабинетов), листки нетрудоспособности при указанных заболеваниях выдаются врачами общей лечебно-профилактической сети.
36. В случаях добровольного обращения пациентов за стационарной помощью по поводу зависимости от психо-активных веществ, включая оказание неотложной помощи (алкогольные и другие виды интоксикационных психозов), листки нетрудоспособности выдаются.
37. В случае получения производственных травм или при заболеваниях лицом, находящимся в состоянии опьянения, листки нетрудоспособности не выдаются. В этих случаях лечебно-профилактическими организациями выдается справка установленного образца (форма 094 у).
38. Длительно болеющие лица направляются на освидетельствование в территориальные медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) через 120 дней со дня наступления нетрудоспособности или через 150 дней суммарной нетрудоспособности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях одной и той же болезнью. Более раннее направление на медико-социальную экспертную комиссию допускается в случае бесспорности наступления у больного стойкой нетрудоспособности и в случаях выявления профзаболевания.
39. Больные, временно утратившие трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, впервые направляются на медико-социальную экспертизу лиц с ограниченными возможностями здоровья через 180 дней со дня наступления нетрудоспособности при деструктивных формах легочного, костного туберкулеза, туберкулеза центральной нервной системы, не позднее 300 дней — при других формах туберкулеза.
Лица, с рецидивом туберкулеза имеют право на листок нетрудоспособности, длительность которого в общей сложности составляет до 12 месяцев со времени наступления нетрудоспособности. Продление листка нетрудоспособности сверх указанного срока или установления стойкой нетрудоспособности осуществляется медико-социальной экспертной комиссией.
40. Если по заключению центра медико-социальной экспертизы лиц с ограниченными возможностями здоровья отсутствуют основания для признания больного лицом с ограниченными возможностями здоровья, и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то листок нетрудоспособности подлежит продлению при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения, по решению медико-социальной экспертной комиссии, до полного восстановления трудоспособности на срок не более 8 месяцев (по общей продолжительности). В отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций) — до 12 месяцев.
41. Врачебно-консультативная комиссия, или при ее отсутствии лечащий врач, с утверждения руководителя данной медицинской организации, может назначить нетрудоспособному лицу вследствие заболевания туберкулезом или профессиональной болезнью временный перевод на другую работу, с выдачей листка нетрудоспособности на срок не более 60 календарных дней. Такой перевод назначается, если больной нетрудоспособен по своей обычной работе, но может без ущерба для работы и без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу. При этом в листке нетрудоспособности делается отметка о назначенном переводе за подписью руководителя медицинской организации. В случае необходимости перевода работающего лица на другую работу по состоянию здоровья в связи с прочими заболеваниями (не указанными в настоящем пункте), листок нетрудоспособности не выдается, а выдается заключение медико-социальной экспертной комиссии.
42. В случае обращения больного в организации службы скорой и неотложной медицинской помощи (станция, отделение, пункт центра семейной медицины) в дневное время, медицинский персонал данной службы, оказав неотложную помощь, направляет его в группу семейных врачей, далее группа семейных врачей или центр семейной медицины по месту приписки — на прием к врачу или на стационарное лечение. В случае обращения в отделение, пункт скорой медицинской помощи в вечернее или ночное время, когда в группе семейных врачей или центре семейной медицины нет приема, дежурный медицинский персонал службы скорой и неотложной медицинской помощи, оказав неотложную помощь, или госпитализирует, или предлагает нетрудоспособному лицу явиться на следующий день к врачу в группу семейных врачей или центр семейной медицины, в случае надобности — вызвать врача на дом. При этом он выдает справку, указывая час освобождения от работы, характер заболевания или травмы. Врач группы семейных врачей, центра семейных врачей, признавая гражданина нетрудоспособным, выдает ему листок нетрудоспособности с момента, указанного в справке, если не признает — листок нетрудоспособности не выдается, в направлении (посыльном листке) делается отметка о времени его посещения.
43. В лечебных организациях, где функционируют дневные стационары, листки нетрудоспособности выдаются как при амбулаторном лечении.
44. При лечении в стационаре листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом с утверждения заведующего отделением на весь период стационарного лечения.
При выписке из стационара и необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях продление листка нетрудоспособности производится лечащим врачом стационара с утверждения заведующего отделением до срока, назначенного для явки в группу семейных врачей и центр семейных врачей — до 3 дней, для иногородних — с учетом дней проезда к месту жительства.
45. Лицам, у которых одновременно возникли два и более случая (вида) временной нетрудоспособности, выдается только один листок нетрудоспособности.
46. При временной нетрудоспособности в период ежегодных оплачиваемых основных и дополнительных отпусков листок нетрудоспособности выдается в установленном порядке.
47. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.
48. Для специального лечения в другом городе листок нетрудоспособности выдается врачебно-консультативной комиссией (а если ее нет, то лечащим врачом совместно с главным врачом).
49. При временной нетрудоспособности женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком, или лицам, осуществляющим уход за ребенком, работающим на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Лечения и медицинской реабилитации
70. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий лица с ограниченными возможностями здоровья с детства в возрасте до 18 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторно-курортного лечения ребенка с учетом времени проезда.
71. При лечении в туберкулезном санатории листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом санатория.
Получающие листки нетрудоспособности в туберкулезном санатории предоставляют направление в санаторий и справку администрации о длительности основного и дополнительного отпусков.
72. При направлении больных на реабилитационное лечение в Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения из лечебно-профилактической организации после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из лечебных организаций листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.
Дистанционное оформление больничного листа
Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции и защиты представителей из группы риска в 2020 году был разработан алгоритм дистанционного оформления ЛВН.
Самостоятельно заполняют документы онлайн на сайте ФСС, попасть на который можно через Госуслуги. Порядок таков:
- необходимо подать заявление на сайте ФСС;
- заполнить недостающую информацию о себе онлайн;
- приложить фотографии документов, необходимых в данном случае (паспорт, подтверждения факта пересечения границы, совместного проживания и др.). С полным перечнем документов можно ознакомиться в так называемых “Временных правилах” на сайте ФСС;
- связаться с работодателем и передать ему номер листа временной нетрудоспособности.
Так сотрудник получит электронный больничный, который ничем не отличается от бумажного. Практика электронного документооборота в сфере оформления ЛВН стартовала в 2017 г. и получила более широкое распространение в 2020 году в связи с введением режима самоизоляции. Особенность такого бюллетеня заключается в том, что застрахованный человек получает выплаты по нему не общей суммой, а двумя частями: одна за первые 7 календарных (5 рабочих дней), вторая – за оставшийся срок нетрудоспособности. Источник выплат – ФСС, компенсация разницы между той суммой, что полагается и фактически полученной не предусмотрена.
Стоит отметить, что гражданин РФ может подать заявление из личного кабинета не только за себя, но и за родных и близких при совместном проживании и наличии согласия с их стороны.
О введении возможности оформлять электронные листы нетрудоспособности
Напомним, что с 1 июля 2017 года законодателем была введена возможность оформлять листы нетрудоспособности в электронной форме (указанная возможность была введена Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ путем внесения соответствующих изменений в ФЗ № 323, а также в ФЗ № 255).
Так, в соответствии с новой редакцией статьи 13 ФЗ № 59 ФЗ № 323 листок нетрудоспособности может выдаваться как в форме документа на бумажном носителе, так и формироваться в виде электронного документа (с письменного согласия пациента), подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.
А в обновленной части 5 статьи 13 ФЗ № 255 установлено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам может осуществляться на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.
Сообщаем, что правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа были утверждены Правительством РФ в ПП РФ № 1567 и частично вступили в силу 18 декабря 2018 года. Однако, положения ПП РФ № 1567 об обязанностях медицинских организаций по передаче информации в федеральную государственную информационную систему «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» ФСС РФ в рамках такого информационного взаимодействия начнут действовать лишь с 1 января 2019 года.
Кроме того, в настоящее время отсутствует порядок формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (такой порядок подлежит установлению Минздравом РФ, по согласованию с Минтрудом России, и Фондом социального страхования РФ).
Таким образом, в связи с указанным, на сегодняшний день выдача «электронного больничного» пока еще невозможна.
С более подробной информацией об электронном листке нетрудоспособности Вы можете ознакомиться в одноименной статье ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА.
Как добыть данные опосредованно?
Как же тогда, спросит руководство, можно установить, что сотрудник «отлынивает» от работы или решает таким способом конфликты? И возможно ли это вообще? Или работодатель, словно «барашек на заклании», должен послушно верить каждому медицинскому документу?
Ответим сразу: установить подлинность листка нетрудоспособности и наличие реального заболевания можно. Однако процедура получения такой информации довольно сложна и, по сути, малоэффективна для работодателя. Для этого надо обратиться к совместному Приказу Минздрава России N 291, ФСС РФ N 167 от 06.10.1998, утвердившему Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (далее — Инструкция).
Документ предусматривает возможность контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности, который может быть ведомственным или вневедомственным. Ведомственный осуществляется должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, вневедомственный — специалистами исполнительных органов ФСС РФ совместно с территориальными органами управления здравоохранения и учреждений здравоохранения.
Поводом для контрольных мероприятий может стать обращение работодателя с просьбой проверить обоснованность выдачи, продления или оформления больничного, предъявленного к оплате, его учета и хранения (п. п. 4.3 и 5.2 Инструкции). Поэтому, если работодатель сомневается в наличии болезни у работника, он может составить официальный запрос в территориальный орган фонда с просьбой провести проверку. А вот получить ответ на свой запрос он, скорее всего, не сможет. Согласно Инструкции результаты проверок надлежащим образом оформляются, а замечания доводятся до сведения проверяемых, территориальных органов ФСС РФ и управления здравоохранения, но не до работодателя, задавшего вопрос.
Мнение. Алевтина Калитовская, юрист ООО «Профиль»
Объясняется подобная норма просто. Дело в том, что обращение работодателя в Фонд социального страхования РФ не исключает обязанности своевременно и полностью оплатить работнику предъявленный листок нетрудоспособности. А фонд, в свою очередь, обязан принять к зачету или возместить расходы страхователя, произведенные на основании надлежаще выданных и оформленных листков нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности
Листок нетрудоспособности выдается
• гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учреждениях РФ;
• гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности наступили в течение 1 месяца после увольнения с работы по уважительным причинам;
• бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил РФ при наступлении нетрудоспособности в течение 1 месяца после увольнения.
Право на выдачу листов нетрудоспособности имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Контроль за соблюдением настоящей инструкции осуществляется органом управления здравоохранения соответствующего уровня, исполнительным органом фонда социального страхования РФ.
Не имеют право на выдачу больничных листов медработники станций скорой помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.
Листок нетрудоспособности лечащий врач выдает при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление документа осуществляется после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.
Лист нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении, при показаниях может быть продлен в другом.
Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, лист нетрудоспособности лечащий врач выдает с разрешения администрации лечебно-профилактических учреждений с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает единолично на срок до 30 календарных дней с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
Средний медработник, имеющий право на выдачу листков нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает листок на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации врача лечебно-профилактического учреждения, — сроком до 30 дней.
При временной утрате трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения, назначаемой руководителем. По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный лист может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травма, состояние после реконструктивной операции, туберкулез)—не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.
При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдают в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни, не допуская его выдачи за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях больничный лист может быть выдан за прошедший период по решению КЭК.
Гражданам, обратившимся за мед. помощью в конце рабочего дня, больничный лист при их согласии выдается со следующего календарного дня.
Гражданам с признаками нетрудоспособности, направленным здравпунктом лечебно-профилактического учреждения, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности.
При необходимости лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждений лечащие врачи выдают гражданам листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
Если заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, выдается листок нетрудоспособности с соответствующей отметкой о факте опьянения в нем и в истории болезни (амбулаторной карте).
При заболевании студентов, учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленного образца.
Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу
На медико-социальную экспертизу направляют граждан с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающихся в социальной защите:
• при явно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;
• при неблагоприятном трудовом прогнозе в случае нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травма, состояние после реконструктивной операции, туберкулез —до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности.
• работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдают на число дней, недостающих к очередному (дополнительному) отпуску, и время проезда.
Документ выдают до отъезда в санаторий по предоставлении путевки и справки администрации о длительности отпуска.
Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—87 гг., получившим или перенесшим лучевую болезнь и др. заболевания, связанные с радиационным воздействием, эвакуированным из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдают на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдает лечащий врач одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.
На какие еще нюансы обратить внимание, когда поступил листок нетрудоспособности?
1. Лечащий врач единолично (без решения врачебной комиссии) может выдать листок нетрудоспособности на срок, не превышающий 15 календарных дней, далее он продлевается только по решению врачебной комиссии (п. 11 Порядка N 624н).
2. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно (п. 12 Порядка N 624н).
3. Листок нетрудоспособности может быть выдан и продлен за прошедшее время только по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому (п. 14 Порядка N 624н).
4. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, листок нетрудоспособности на этот период выдается только по решению врачебной комиссии (п. 18 Порядка N 624н).
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности может быть продлен после даты выписки из стационара на срок до 10 календарных дней (п. 19 Порядка N 624н).
Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ (п. 29 Порядка N 624н).
При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня (п. 31 Порядка N 624н).
При уходе за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет в случае амбулаторного лечения или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока (п. 35 Порядка N 624н).
При уходе за ребенком старше 15 лет в случае амбулаторного лечения листок нетрудоспособности выдается на срок до трех дней, а по решению врачебной комиссии — до семи дней по каждому случаю заболевания (п. 35 Порядка N 624н).
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу (п. 40 Порядка N 624н):
— за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
— за хроническими больными в период ремиссии;
— в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
— в период отпуска по беременности и родам;
— в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.
В случае нарушения перечисленных пунктов сотрудники ФСС листок нетрудоспособности к зачету не примут. Согласно п. 68 Порядка N 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности эти организации, а также медработники несут ответственность по законодательству РФ.
До 2020 года оформление больничного по карантину было не самым массовым явлением, однако распространение новой коронавирусной инфекции, признанной заболеванием, представляющим опасность для окружающих, заставило по-новому взглянуть на правила оформления листков нетрудоспособности.
Необходимо различать особенности оформления больничных при заболеваниях в условиях эпидемии covid-19 и оформление больничных, собственно, при карантине.
Так, постановлением Правительства РФ от 02.07.2020 N 973 утверждены особенности организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Согласно п.10 Особенностей при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при угрозе распространения заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, осуществляется формирование листка нетрудоспособности, в том числе по беременности и родам, в форме электронного документа, в случае если листок нетрудоспособности не выдан на очном приеме врача (осмотре, консультации), с письменного согласия гражданина на выдачу листка нетрудоспособности в форме электронного документа.
Временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н.
На основании п.2.20 Временного порядка руководители медицинских организаций, определенные для оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19, обеспечивают оформление листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, бывших в контакте с пациентом с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, лицам, прибывшим в Российскую Федерацию с территории стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции, пациентам с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентам из группы риска.
Таким образом, в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 допускается оформление листка нетрудоспособности без посещения медицинской организации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
В Приказ 925н для этих случаев включена специальная норма, согласно которой формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется лечащим врачом (фельдшером), сведения о котором внесены в Федеральный регистр медицинских работников, являющийся подсистемой ЕГИС в сфере здравоохранения, а также при условии регистрации медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, в Федеральном реестре медицинских организаций, являющемся подсистемой ЕГИС в сфере здравоохранения.
Помимо оформления листка нетрудоспособности по заболеванию в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, возникла необходимость оформлять листки нетрудоспособности по карантину лицам, не имеющим признаков заболеваний.
Так, согласно новой норме Приказа 925н в случае введения ограничительных мероприятий (карантина) гражданам, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приняты меры по изоляции или по временному отстранению от работы, листок нетрудоспособности выдается (формируется) врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия лечащим врачом (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы соответственно.
Согласно п.3.8 СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» лицо, контактировавшее с больным COVID-19, находится в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 или до выздоровления (в случае развития заболевания). Выписка контактных лиц, у которых не появились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19.
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденный приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, в отношении лица, у которого был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, предусматривает оформление листка нетрудоспособности на 14 дней и изоляцию на дому на 14 дней.
Кроме того, на период распространения новой коронавирусной инфекции были приняты специальные правила оформления листком нетрудоспособности для отдельных случаев.
Так, постановлением Правительства РФ от 01.04.2020 N 402 утверждены Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше.
Документ распространяются на застрахованных лиц, соблюдающих режим самоизоляции, за исключением лиц, переведенных на дистанционный режим работы или находящихся в ежегодном оплачиваемом отпуске. Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются на основании листка нетрудоспособности, сформированного и размещенного в информационной системе ФСС России, в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, уполномоченной Минздравом России. Уполномоченная медицинская организация не позднее следующего рабочего дня после получения информации от ФСС России принимает решение о выдаче (формировании) электронных листков нетрудоспособности застрахованным лицам с кодом «03».
Таким образом, в отдельных случаях дополнительно к Приказу 925н необходимо учитывать нормы специальных временных правил оформления листков нетрудоспособности.
Особенности оформления и выдачи листка при беременности и родах
Приказ 925н содержит следующие отличия в правилах выдачи листка нетрудоспособности при беременности и родах.
Во-первых, при рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), выдается (формируется) листок нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.
Во-вторых, в случае рождения живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 156 календарных дней.
В-третьих, при многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 194 календарных дня.
В-четвертых, для женщин, проживающих (работающих) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, предусмотрены следующие изменения:
- листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) при сроке 27 недель беременности продолжительностью на 160 календарных дней (90 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности на 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов);
- при обращении до родов за получением листка нетрудоспособности по беременности и родам женщине, не получившей (отказавшейся от получения) листка нетрудоспособности, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) на 160 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности;
- при родах, наступивших в период от 22 до 27 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 176 календарных дней, при многоплодной беременности на 200 календарных дней;
- женщине, у которой роды наступили при сроке беременности, 27 недель и более и не получавшей ранее листок нетрудоспособности по беременности и родам, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) медицинской организацией, где произошли роды, на 160 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности;
- при осложнённых родах медицинской организацией, где произошли роды, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) на 176 календарных дней (при многоплодной беременности на 200 календарных дней) со срока 27 недель беременности.
Как видим, правила оформления листка при беременности и родах претерпели некоторые изменения, которые необходимо учитывать в работе.
Общие правила заполнения БЛ
Действующий на сегодня бланк БЛ утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н.
Документ имеет формат А4 и защищен от подделки с помощью водяных знаков и штрих-кода.
Порядок оформления больничного листа (п. 56 приказа № 624) не зависит от того, о каком разделе идет речь, и кто его заполняет:
- Заполнять документ нужно печатными заглавными буквами.
- Необходимо использовать печатающее устройство или авторучку (кроме шариковой). Если используется ручка, то чернила должны быть только черными.
- Все информационные поля заполняются с первой ячейки, выход за границы полей не допускается.
- Печати не должны «касаться» информационных полей.